保留迷走神经―幽门胃癌根治术在早期胃癌治疗中作用.docVIP

保留迷走神经―幽门的胃癌根治术在早期胃癌治疗中的作用 　　[摘要]目的研究保留迷走神经一幽门的胃癌根治术在早期胃癌治疗中的作用。方法选取从2011年1月～2013年12月于我院进行治疗的早期胃癌患者40例，以随机数字表法随机分为观察组及对照组各20例。其中给予观察组患者行保留迷走神经-幽门的胃癌根治术治疗，而对照组患者则给予用D2淋巴结清扫加至少2/3的胃切除进行治疗。对比两组效果。结果观察组患者住院时间、住院费用以及术后并发症发生率均显著低于对照组；观察组胃排空功能恢复时间和CCK水平显著低于对照组，而胆囊收缩率显著高于对照组；观察组术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、胃肠减压量以及腹痛腹胀发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论保留迷走神经一幽门的胃癌根治术在早期胃癌治疗中效果显著，能有效减轻患者痛苦，减少并发症发生率，促进患者早日康复，安全性好，值得临床推广应用。 　　[关键词]保留迷走神经-幽门；胃癌根治术；胃排空功能；胆囊收缩率；CCK水平 　　胃癌属于临床上较为常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内均有较高的发病率，且随着人们生活水平的不断提高，其发病率也呈逐渐上升趋势。患者发病部位绝大部分是远端胃，临床上对于早期胃癌患者的治疗是以根治手术为主。随着人们对生活质量的要求不断升高，传统的治疗手术已经不能满足患者的要求。鉴于此，本研究通过对两组早期胃癌患者进行保留迷走神经一幽门的胃癌根治术与传统D2根治术，并对两组患者术后胃排空功能、胆囊收缩功能、cCK分泌状态等进行比较，证明保留迷走神经-幽门的胃癌根治术应用于早期胃癌治疗上效果显著，且能有效保证患者术后的肝、胆、胰功能和胃肠道运动功能，从而显著提高患者生活质量。现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取从2011年1月～2013年12月于我院进行治疗的早期胃癌患者40例。男24例，女16例，年龄28～71岁，平均（38.4±4.6）岁。随机分为观察组及对照组各20例。其中观察组男12例，女8例，年龄29～71岁，平均（38.5±4.7）岁。对照组男11例，女9例，年龄28～71岁，平均（38.3±4.6）岁。两组患者在年龄、性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2研究方法 　　对照组给予传统的D2淋巴结清扫加至少2/3的胃切除进行治疗。而观察组则给予保留迷走神经一幽门的胃癌根治术。具体手术方法如下：给予患者进行常规的气管插管复合麻醉，腹腔内探查是否有肝转移，腹膜播种和腹主动脉周围淋巴结转移。如肿瘤T1期，在中间段胃（M领域）肿瘤的远心缘远离幽门环5cm以上，最少是3.5cm，以保证术后残留的幽门袖管在4cm左右，最少是2.5cm；No.5淋巴结术中冰冻病理学检查，确认无转移。术中满足以上条件可实施保留迷走神经-幽门的胃癌根治术。对位于左肝下方走行于小网膜内的迷走神经肝支进行小心的确认，随后沿着最下端分支的尾侧将小网膜给予切断，同时保留肝支，将食管与胃部的连接部分进行分离，保留连接着迷走神经前干的胃支，从而对贲门右侧的淋巴结进行清扫；从胃大弯血管弓3cm以上部位进行胃结肠韧带切除，顺着胃大弯动脉交界处向右一直至十二指肠降部；清扫No.6淋巴结过程主要是在根部切断胃网膜右静脉，而保证幽门下静脉的完整，同时将胃十二指肠动脉暴露于胃窦和胰腺之间，保证幽门下动脉的完整，随后将胃网膜右动脉给予切断；胰腺上缘淋巴结的清扫方法首先将胰腺上缘仔细切开，采取从右向左的顺序清扫No.8a淋巴结，保留No.12a淋巴结，对胃左静脉行切断，将脾动脉的近段部分充分暴露出来，随后清扫No.11p淋巴结，保留胃后动脉；其中No.7、9淋巴?Y清扫则是进行胃左动脉的切断随后于腹腔以及左动脉周围组织中进行。两组患者均进行为期5年的随访。 　　1.3观察指标 　　对比两组手术指标、胃排空功能恢复时间、胆囊收缩率、血浆CCK水平、术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、胃肠减压量以及腹痛腹胀发生率。其中胃排空功能检测方法采用Acetaminophe的胃排空功能测定：对所有术后进行第1次复查的患者Acetaminophe经口服给药115 g，随后定时取血4次，间隔为15min，对血中cetaminophe浓度以及CCK水平进行测定。胆囊收缩率则采用谷村的方式，对患者进行体外B超检查，同时给予禁食一夜测定胆囊最大断面积，收缩率=收缩胆囊最大断面积/进食前的胆囊最大断面积。 　　1.4统计学方法 　　通过SPSS20.0统计软件分析。计数资料的比较采用x2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1两组术后一般情况比较 　　观察组20例患者手术恢复顺利，无一例出现