保留自主神经功能子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术后性功能研究.docVIP

保留自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术后性功能研究 　　[摘 要] 目的： 探讨保留自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术后对女性性功能影响。方法：随机选取我院2011年12月至2013年12月行保留自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术（NSRH术）患者50例为NSRH组，行传统子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术（传统RH术）患者50例为RH组。比较术中和术后并发症指标，使用女性性功能量表（FsFx）对两组患者术前术后性功能状况进行评定。结果：①两组手术时间、术中出血量、输血量比、术后病率比较无显著差异（P0.05），NSRH组术后腰腹痛、排尿排便异常发生率低于RH组，差异有统计学意义（P0.05）。而RH组术前、术后于性欲望、性唤起及高潮、阴道润滑及性交痛、性满意度和总体性功能四项比较，术后FsFx评分显著低于术前（P0.05）；性唤起及高潮、阴道润滑及性交痛和总体性功能比较RH组FsFx评分显著低于NSRH组（P0.05）。结论： 保留自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术对女性性功能无显著影响。 　　[关键词] 自主神经； 子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术；性功能 　　中图分类号：R713 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）03-059-03 　　妇科恶性肿瘤治疗一直以手术治疗为主，经腹广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫是目前妇科恶性肿瘤治疗的主要术式。其疗效十分显著，早期的宫颈癌在实施广泛性子宫切除术后5年生存率超过90%[1-5]。但是传统的广泛子宫切除术过于强调手术根治性，缺乏对盆腔细微结构解剖，主张紧贴盆壁切断子宫支持韧带，这一过程，极易不同程度损伤盆腔植物神经结构。术后常合并膀胱功能障碍和结肠直肠功能障碍，严重影响患者生活质量[6]，同时自主神经损伤会影响性生活中的血管功能，致使性功能障碍，如性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛等，使性生活的满意度降低。近几年，国内外陆续有学者报道保留盆腔植物神经广泛性子宫切除术（Nerve-sparing radical hysterectomy，NSRH）[7-8]。该术式在盆腔淋巴结切除术后，仅钳夹、切除主韧带血管部分；在输尿管下方紧邻直肠侧的直肠旁间隙层识别和分离下腹神经；在分离子宫骶韧带时，尽量保留子宫骶韧带最内侧直肠缘组织，避免损伤盆丛[9]。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2011年12月至2013年12月因宫颈癌于我院行保留自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术（NSRH术）患者50例组成NSRN组。另随机选取2011年12月至2013年12月因宫颈癌于我院行传统子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术（传统RH术）患者50例组成RH组。全部病例均排除心脑血管病、胃肠道、泌尿系器质性病变、精神疾病等患者，甲亢、糖尿病等各种内分泌疾患，排除既往脊髓、脑部手术患者，排除生殖系统畸形患者、使用激素替代治疗的患者。两组患者均有固定健康的性伴侣，年龄、体重、子宫体积、产次、孕次进行比较，差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 NSRN组 全身麻醉。手术步骤 ：①处理圆韧带及附件，剪开腹膜，于输尿管内侧探寻下腹下神经并加以保护，清扫髂外、髂总及腹股沟深淋巴结。②向下游离下腹神经分支并予以保护，清除闭孔、髂内淋巴结。③达骶2高度，部分患者可于髂内动脉外侧见盆内脏神经（发自S2～S4），清扫其周围脂肪、淋巴组织。④于宫骶韧带外侧分离下腹神经丛，PK刀处理宫骶韧带，打开输尿管隧道。⑤分离主韧带表面的神经丛，PK刀处理主韧带血管，对下方神经予以保护，处理阴道旁脂肪、淋巴组织，切除子宫。 　　1.2.2 RH组 依据传统步骤行子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术[10]。不需解剖、显露和保留盆腔自主神经。 　　1.3 观察指标 　　两组患者均于术前和术后一年进行性功能状况评定，根据评定结果，对术前两组患者性功能进行比较，对术后两组患者性功能进行比较，比较两种术式对性功能的影响有无差异。 　　性功能评定采用女性性功能量表（The Female sexual Function Index，FsFx）[11]作为调查问卷，共19项问题，包括四方面内容：（1）性欲望：内容包括渴望性生活的频度，性兴趣（1-2题）；（2）性唤起及性高潮：包括达到性高潮的难易程度及频度，激起性欲的频度，性生活频度评价（3-6题，11-13题）；（3）阴道润滑及性交痛：包括性行为中出现性交疼痛的程度及频度，出现阴道湿润的难易程度及频度（7-10题，17-19题）；（4）性生活满意度：内容包括对整体性生活的满意度，性行为中与性伴侣亲密关系的满意度（14-16题）。 　　女性性功能量表（FsFx）中，1、