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保髋治疗股骨头坏死的研究进展 　　【摘要】股骨头坏死是当今骨科日常诊疗工作中比较常见的一种骨科疑难杂症，并且有年轻化的趋势。保髋治疗是患者的首选治疗方案，例如中药治疗、髓心减压、带血管蒂的腓骨移植、截骨术等。这些治疗方法各有其适应症和禁忌症，掌握各种治疗方法的适应症和禁忌症，正确运用现有方法和新技术、新疗法，能减慢、减少，甚至避免股骨头坏死的进展。文章结合国内外近十多年来的有关文献报道，对股骨头坏死保留髋关节的治疗进展予以综述，并对其存在问题的对策进行探讨。 　　【关键词】股骨头坏死；保髋；髓心减压；植骨支撑；物理疗法；药物治疗；综述 　　doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2014.06.021 　　股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head, 　　ONFH）又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分坏死及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、塌陷、关节功能障碍的疾病。与创伤性ONFH相比，非创伤性ONFH不仅仅是股骨头局部的病变，往往是全身性疾病的局部表现［1］。近些年来，由于大量饮酒，以及激素的广泛使用，使非创伤性ONFH的发病率占总ONFH发病率的比重越来越大［2］。而非创伤性ONFH主要发病人群为中青年，换髋以后很多面临二次换髋和翻修，给患者及家庭带来严重的经济负担和心理压力。 　　1手术治疗 　　对于很多ONFH的早期患者，在股骨头没有出现塌陷、关节面平整时，早期进行手术治疗可以防止股骨头进一步塌陷，延缓甚至避免后期的髋关节置换。 　　1.1髓芯减压术髓芯钻孔减压手术是一种较为成熟的治疗股骨头早期坏死的手术治疗方式，目的是减小股骨头内部的压力，且可以刺激减压钉道周围微血管的形成，增强坏死骨的爬行替代作用，有利于坏死骨的修复与改造。髓芯钻孔减压手术适用于股骨头软骨以下的中央型部分骨细胞坏死，不适用于大面积ONFH和伴有关节间隙破坏的Ficat III、IV期的患者。姬树青等［3］对Steinberg分期I、II期的患者共13例（16髋），术前Harris评分（65.32±10.27）分，采用小切口髓芯减压加打压植骨后再次钻孔减压治疗ONFH的早期患者，术后12个月拍X线片显示骨坏死区无进展，无塌陷出现，术后Harris评分（91.15±7.28）分。Song WS等［4］对136例（163髋）ONFH患者进行多孔钻孔减压，根据随访至少5年得出结论：坏死区面积 25%，且 50%时，有效率为84%。坏死区的面积越大，钻孔减压的效果越差，且多孔减压优于单一髓芯减压。Michael A等［5］报道2 025例髋中，1 206例采用髓芯减压，819例采用非手术治疗，结果临床满意度髓芯减压组为71.0%，保守治疗组为34.5%。David R等［6］采用队列研究，对52例（79髋）实施多孔钻孔减压，并与1992年之前影像学和临床成功率都很好的手术相比，髓芯减压术对于ONFH早期是一个安全并且有效的治疗方法。Mukisi-Mukaza M等［7］把42例ONFH患者分为保守组 　　（16例）和手术组（26例），手术组实施髓芯减压术，在减轻头疼和Merle d’Aubigné-Postel（MAP）评分方面均高于保守组，保守组9例（39.1%）实施了髋关节置换，而手术组只有10例（23.8%）。髓芯减压对I、II期的患者可以保持髋关节的稳定并延长髋关节置换的时间。但Smith SW等［8］报道，在髓芯减压术中或术后的初期，股骨颈骨折的发生率高达13%。 　　1.2钽棒植入腓骨打压支撑随着髓芯减压技术的发展，医生发现有时单纯的髓芯减压并不能够防止股骨头坏死区的塌陷，进而寻找一种替代物来支撑减压区域。邵世坤等［9］对8例ONFH早期（Ficat I、II期）患者，实施髓芯减压、自体骨植骨、植入钽棒至股骨头软骨下3～5 mm，术前优良率仅为25.0%（2/8），术后优良率为85.7%（7/8），髋关节影像学表现稳定，无并发症发生。张庆等［10］在一项关于多孔钽棒治疗ONFH的Meta分析中指出，钽棒治疗早期ONFH是安全有效的，为髓芯减压后支撑软骨板提供了一种微创手段。Bobyn JD等［11］在研究中发现，多孔钽棒具有良好的生物相容性，骨组织可以快速长入，并获得良好的坚强固定。Floerkemeier T等［12］在对98例ONFH患者 　　（I期17例，Ⅱ期96例）进行钽棒植入治疗，以钽棒植入为起点，以行髋关节翻修为终点，术后3，6，12，24，36，48个月髋关节的生存率为97.8%，97.8%，85.3%，79.1%，72.5%和72.5%。由此可以说明早期ONFH钽棒植入可以使患者的关节功能获得极大的改善。