依达拉奉联合神经节苷酯治疗进展性脑梗死疗效观察.docVIP

依达拉奉联合神经节苷酯治疗进展性脑梗死的疗效观察 　　摘要：目的 评价依达拉奉与神经节苷脂联合治疗进展性脑梗死的疗效。方法 选取急性期脑梗死患者150例，随机分为治疗组和对照组两组，治疗组和对照组各75例，两组常规治疗相同，治疗组加用依达拉奉和神经节苷脂，应用14 d，2 w后对患者进行神经功能缺损程度评分量表（NDS）比较。结果 治疗前两组NDS评分差异无显著性，治疗2 w后治疗组与对照组比较差异有显著性（P0.05），治疗组总有效率为90.67%，明显高于对照组64.0%，（P0.05）。结论 进展性脑梗死应用依达拉奉和神经节苷脂治疗能更好地提高神经功能恢复，降低致残率，提高生活质量。 　　关键词：依达拉奉；神经节苷酯；进展性脑梗死；疗效 　　进展性脑梗死是指发生在起病6 h 后，因脑梗死缺血的进展或脑组织水肿、坏死加重而出现神经功能恶化的一类脑梗死，病情进展一般发生在发病后6 h～1 w[1]。进展性脑梗死是急性脑梗死中常见而严重的临床亚型，约占全部脑梗死的26%～43%。它是由多种原因，多种机制共同参与的复杂状态，目前进展性脑梗死的发生，预后存在难以预知性，个体差异也极大。寻求有效地治疗方法甚为重要。我科采用依达拉奉和神经节苷脂联合治疗进展性脑梗死150例，疗效满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我科2011年9月～2013年9月入院治疗的进展性脑梗死患者150例，病程为1～3 d，发病6 h后神经功能缺损症状进行性加重。所有脑梗死患者均符合1995年全国第4界脑血管病手术会议制度的脑血管病诊断标准[2]，进展性脑梗死诊断以发病7 d以内，美国国立卫生研究院卒中量表（National institutes of health stroke scale，NIHSS）评分下降超过2分作为神经系统症状恶化的量化指标，并排除继发性脑出血[3]，患者随即分为两组。治疗组：男42例，女33例，年龄48～81岁，平均65.2 岁。对照组：男44例，女31 例，年龄41～79 岁，平均64.9岁。两组性别、年龄等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组给予常规治疗并酌情给予控制血糖、血压及脱水降颅压等治疗。治疗组在上述治疗基础上加用神经节苷脂（齐鲁制药有限公司提供） 40 mg加入生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d，依达拉奉（南京先声东元制药有限公司） 30 mg加入生理盐水100 mL中静脉滴注，2次/d，应用14 d。 　　1.3疗效评价 根据1995年全国第4届脑血管学术会议规定的脑卒中患者神经功能缺损程度评分（NDS）进行评分并制定标准[4]。分别于治疗前、治疗2 w后对治疗组和对照组进行评分，并予以比较。疗效判定：①基本痊愈（功能缺损评分减少（91%～100%），病残程度0级；②显著进步（功能缺损减少46%～90%），病残程度（1～3级）；③进步（功能缺损评分减少18%～45%）；④无变化（功能缺损评分减少17%）；⑤恶化（功能缺损评分增加18%）；⑥死亡。总有效率= （ 基本痊愈+显著进步+进步例数）/总例数×100%。 　　1.4统计学分析 采用SPSS14.0软件进行数据处理，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者的NDS评分情况 两组患者在治疗前NDS比较，差异无统计学意义（P0.05）。经过2 w治疗后两组患者比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组患者临床疗效的比较 治疗组总有效率（基本治愈+显著进步+进步）为90.67%，对照组总有效率为64%。治疗组与对照组总有效率比较，χ2= 15.21，P0.01，见表2。 　　3讨论 　　进展性脑梗死的发病机制为[5]：①缺血区的脑血流量下降，血管内血栓的延长、扩大、阻塞侧支循环；②再灌注损害，其机制为自由基的过度形成和自由基发生瀑布式连锁反应导致细胞内钙浓度超标，氨基酸的毒理作用加强引发酸中毒；③脑水肿严重程度持续发展；④其他机制：水电解质紊乱以及发生出血性转化等，临床上对脑水肿的脱水治疗以及支持治疗易于做到，发生出血性转化的情况较少见，对其进行快速鉴别就能采取积极有效的治疗，进展性脑梗死的核心治疗是针对血栓性因素和再灌注损伤的治疗。 　　神经节苷脂是大多数哺乳类动物（包括人类）细胞膜中的一类酸性鞘糖脂，对神经有重要的保护作用。神经节苷脂的主要活性成分GM1 在中枢神经系统含量最为丰富，在缺血、缺氧等病理过程中，脑内GM1含量下降，因此补充GM1对缺血性脑损伤有明显的早期脑保护作用。依达拉奉属于新型神经保护剂，对自由基具有清除作，能抑制血管内皮细胞损伤，神经元，脑梗塞以及脑水肿等神经功