中西医结合治疗急性重型颅脑损伤的综合治疗方案研究.pdfVIP

广州中医药大学2007届硕士学位论文 文献研究 一、祖国医学对脑及脑损伤的认识； 我国历代医学书籍中，对神经系统的解剖和生理，均有许多精辟的论述．《灵枢． 经脉篇》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”指出了脑和脊髓的形成与肾精有着 密切的关系．据《灵枢．骨度篇》记载，成人头围为二尺六寸，前发际到后发际为一 尺两寸。按照古人同身寸的折算方法，与现代医学统计测量的成人平均头围为二尺五 寸五分，前后发际之间为一尺一寸七分是相当接近的。10世纪解剖家杨介所绘之人体 图谱，已有颅骨、脊柱、锥体、椎板及椎管等的侧面观，颅腔中有脑(当时称为髓海)， 椎管中有脊髓(称为髓)，而且明确显示脑和脊髓两者相连。素问．五脏生成篇》日： “诸髓者，皆属于脑”。《灵枢．海论》说：“脑为髓之海”这不但指出了脑是髓汇集而 成，同时还说明了脑与髓的关系．喻嘉言在寓意草．沙宅小儿治验》中不仅强调指 出“脑自为一脏”，而且他还强调“头为一身之元首，穹然居上，乃主脏而不奉脏者 也。“头为泥丸宫，主一身之神明”．言大脑不仅属脏，而且与其他五脏之间乃是主与 奉的关系，继‘内经》之后，喻氏首先把脑的地位凌驾于其他五脏之上，弘扬了大脑 对人体的主宰作用．黄庭内景经．．至道章》记载：“泥丸百节皆有神”；。头有九宫， 脑有九瓣”说明古人早已认识到脑的沟回．‘灵枢．经筋篇》云：。左络于右，故伤左 角，右足不用，命日维筋相交。”《医林改错．口眼歪斜辨日：“何者人左半身经络上 头面从右行，右半身经络上头面从左行，有左右交互之义。”这些论述说明古人已认 识到身经系统“锥体交叉”的客观事实．‘医宗金鉴．整骨心法要旨云：“颠者，头 顶也……位居所高，内涵脑髓如盖，以统全体者也”，充分认识到了脑在人体所处的 位置和重要性． “ 脑的功能，如‘素问．脉要精微论》云：。头者，精明之府”．‘灵枢．大惑论篇》 中将眼的结构名称及与脑的关系也作了说明，它说：“五脏六腑之精气，皆上注于目 而为之精……筋、骨、血、气之精而与脉并为系，上属于脑。”同时还把视觉的病理 变化与脑联系起来，它说：“故邪中其项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系而入脑， 入脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。” 《灵枢．口问》：“上气不足， 脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”这是把视觉，听觉、及头位变 化与脑的功能变化联系起来了。明代李时珍明确提出脑与精神活动有关，谓“脑为元 神之府”．张介宾‘类经》日：“五脏六府之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故为 精明之府。” 《灵枢．邪气脏腑病形篇》云：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上 于面而走空窍。．明代王惠源在《医学源始》中记载：“耳、目、口、鼻之所导入， 最近于脑，必以脑先受其象而觉之，而寄之，而存之也。”则更加明确的认识到五官 接受外部世界的信号反映到脑中，脑有存储这些信号之功能，这已相当接近现代神经 生理学的认识．清代汪昂在‘本草备要》中有“人之记性，皆在脑中”的记载．后来， 中西医鳍舍治疗息性重型崩脑损伤的综合治疗方案研究 王清任在前人认识的基础上，对脑的功能在‘医林改错》中做了较为详细的论述：“灵 机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑， 名日髓海．两耳通脑，所听之声归脑；两目系如线长于脑，所见之物归脑；鼻通于脑， 所闻香臭归于脑；小儿周岁脑渐生，舌能言一二字．”这种认识与现代医学认识大体 相同。 颅脑损伤在故国医学文献中记载不是很多，特别是重型颅脑损伤，可能由于颅脑 损伤病情的严重性，古人一般视其为“不治”．‘内经’中对脑外伤的记载有两处。其 一为打击和摔伤，载于‘灵枢．厥病篇》：“头痛不可取于俞者，有所击堕，恶血在于 内，若肉伤，痛未己，可则(侧)刺，不可远取也．其二为针剌误伤：“刺头，中脑 户，入脑立死。”脑户并不是脑户穴，脑户穴下为坚硬的枕骨粗隆，针一般不能刺入， 故脑户宜解作脑的门户，当为靠近枕骨大孔德风府等穴，针刻由此深入及脑，损伤延 髓生命中枢而致暴死．巢元方‘诸病源候论》卷三十六被打破脑出候日“夫被打陷骨 伤脑，头眩不举，戴眼直视，口不能语，咽中沸声如独子喘，口急，手为妄取，一日 不死，三日小愈。”这里描述了脑外伤后严重的意识障碍，但经过一天不死，三天后 可以好转，这也是