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健康教育对肿瘤PICC置管患者生活质量的影响 　　摘要：目的 健康教育对肿瘤PICC置管患者生活质量的影响。方法 将150例肿瘤PICC患者随机分为实验组和对照组各75例，对照组给予临床常规治疗及护理，实验组在此基础上给予全面系统的健康教育，在置管后第7d采用肿瘤患者生活质量（QOL）评定量表对两组进行评估，比较两组患者生活质量的发生率（P0.05，P0.01）；实验组患者生活质量评分优于对照组（P0.01）。结论 通过实施系统全面的健康教育，改善患者的生活质量，为顺利完成全治疗过程提供了有利条件。 　　关键词：健康教育；PICC导管；生活质量 　　外周静脉植入中心静脉插管（PICC），由于导管头部位于中心静脉，血流量大，避免了化疗药物对外周血管的破坏和对局部组织的刺激，同时也减少了患者反复穿刺的痛苦[1]，避免了机械性静脉炎、化学性静脉炎与组织坏死，因此在临床上得到广泛应用，被认为是一种方便、有效、安全的置管技术，具有操作创伤小、插管快捷、保留时间长，并发症少等特点。由于目前部分PICC患者对置管缺乏正确认识，护理依从性较低，影响了置管效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组150例肿瘤PICC置管患者，其中82例女性，68例男性。年龄20～78岁。用于周期化疗的95例，营养支持治疗55例。肿瘤类型：肺癌26例，胃癌22例，乳腺癌66例，肝癌10例，骨肿瘤5例，肠癌15例，食管癌6例，文化程度：文盲45例，小学及中学62例，大专及以上43例。所有患者按照就诊顺序分为对照组和实验组，每组各75例，两组患者在年龄、性别、肿瘤的类型、文化程度等临床资料对比统计学差异不明显（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC单腔导管，固定材料3M无菌半透膜。对照组给予患者基础护理，实验组在此基础上对患者的全身状况进行评估，包括穿刺部位的血管、皮肤情况、凝血功能、心理状态及应用状况等，根据评估结果制定系统的、有针对性健康教育，贯彻实施于PICC置管前、置管中、置管后。 　　1.2.2评定指标 在完成PICC后第7d，参照肿瘤患者的生活质量（QOL）评定标对两组患者进评分比较，该标准共12项指标，每项分5级，生活质量满分为60分，生活质量极差的为20分，差的为21～30分，一般为31～40分，较好的为41～50分，良好的为51～60分。观察并比较两组患者在置管期间并发症的发生率。 　　1.3统计学处理 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，各样本均进行正态性检验。用t表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较，χ2检验方法对计数资料进行统计学处理，若P0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者生活质量评分比较见表1。 　　3 讨论 　　3.1置管前健康教育 　　3.1.1心理护理 护士在整个护理操作过程中都应与患者保持良好的沟通与交流，做好肿瘤患者的心理护理，建立良好的护患关系，取得患者的信任，从而提高患者置管的依从性。 　　3.1.2 PICC操作和护理方法不同于普通静脉穿刺，95%患者担心长时间留置导管会产生各类并发症。首先医护人员应取得患者的信任，并认真听取患者提出的不解和疑虑，对患者提出的疑问给予耐心详细的解答。置管前查患者血常规、凝血四项，确定患者是否适合留置PICC。同时因留置PICC管的成本比较高，由于某些原因而不能成功置管的会以损耗处理收取费用，因此应用此导管前也应先征得患者及家属同意，运用通俗易懂的语言对PICC导管进行介绍，使其了解PICC导管的柔软性，对血管刺激小，可减少反复穿刺的痛苦、讲解穿刺过程、置管长度、优点；运用肢体语言示范穿刺配合方法，如手臂外展90°，嘱患者头偏向穿刺侧，并尽量向下颚靠近肩部，以及可能出现的并发症和注意事项，来消除患者的紧张心理，并签定知情同意书。 　　3.2置管中健康教育 指导患者取平卧位，建立无菌区域，确定静脉和插管穿刺点与患者上臂和身体呈90°，为防止插管误入颈外静脉，指导患者头部偏向同侧贴近肩部，测量穿刺点至第3肋间的长度，所得长度为PICC管导入血管的长度。留置导管时均有不同程度的紧张、恐惧情绪，会影响血管的充盈度，血管收缩易导致送管不畅，降低穿刺成功率。当导管送入插管鞘内并缓慢均匀推送到15cm时，嘱患者头偏向穿刺侧，并尽量向下颚靠近肩部、防止导管移位，送到需要的长度。告知患者在送管过程中如出现心悸、胸闷、气促应及时报告，可将导管向外退出3～5cm即可。穿刺成功后轻压穿刺点上方止血以减少血液流出，防止出血过多引起患者紧张。必要时可由另一名护士握住患者的手，运用鼓励的语言，增强患者的信心。用贴膜将导管呈S形以透明敷料贴固定，标记穿刺时间，胶布固定