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先天性脊柱侧弯手术治疗分析 　　[摘要] 目的 探讨单纯后放入路切除半椎体、短节段椎弓根螺钉矫形内固定、脊柱植骨融合术，治疗先天性脊柱侧弯的临床疗效。方法 选取该院诊治的22例先天性脊柱侧弯患者，采用单纯后放入路切除半椎体、短节段椎弓根螺钉矫形内固定、脊柱植骨融合术治疗，比较术前和术后脊柱侧弯和后凸Cobb’s角的变化情况。结果 平均手术时间为（235.0±30.0）min，术中平均出血量为（780.0±50.0）mL，术后没有出现感染、脊髓损伤等严重并发症。与术前相比，术后脊柱侧弯及后凸Cobb’s角均得到了明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对于先天性脊柱侧弯患者，单纯后放入路切除半椎体、短节段椎弓根螺钉矫形内固定、脊柱植骨融合术治疗的疗效显著。 　　[关键词] 先天性脊柱侧弯；手术；疗效 　　[中图分类号] R682.13 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0078-02 　　先天性脊柱侧弯是指一侧椎体发育异常所致的脊柱畸形，随着患儿的生长发育，脊柱侧弯呈进行性进展，出现明显的脊柱畸形[1]。对于先天性脊柱侧弯患者，应根据患儿的具体情况，尽可能在出现不可逆畸形前，选择合适的手术治疗方法，进行畸形矫正治疗，恢复脊柱外观和功能[2]。为探讨单纯后放入路切除半椎体、短节段椎弓根螺钉矫形内固定、脊柱植骨融合术，治疗先天性脊柱侧弯的临床疗效，该研究选取2010年5月―2013年5月期间，该院诊治的22例先天性脊柱侧弯患者，采用单纯后放入路切除半椎体、短节段椎弓根螺钉矫形内固定、脊柱植骨融合术治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院诊治的22例先天性脊柱侧弯患者，其中男性患者12例、女性患者10例，年龄6.0～15.0岁，平均年龄（12.0±5.0）岁。 　　1.2 治疗方法 　　术前准备：常规进行前后位、侧位脊柱X线片及CT扫描，通过三维重建方式，了解半椎体类型，以及上下椎体椎弓根的大小和方向，通过MRI检查，了解脊髓及神经病变情况。 　　手术方法：患者采取俯卧位，尽可能使腹部腾空，以病椎为中心，采取正中切口，充分暴露脊柱后方，直至双侧横突，在X线透视引导下，切除半椎体，并于半椎体相邻的椎体内置入椎弓根钉，随后切除半椎体后方椎板，截断凹侧面的融合椎板。手术操作过程中，注意对硬脊膜、神经根的保护，于半椎体横突基底部，进行横突的截断，沿着椎弓根外缘，剥离骨膜直至椎体前缘。切除肋横关节、肋椎关节时，需要将半椎体椎弓根及前房半椎体及相邻椎间盘切除。对于脊柱的畸形节段，进行凸侧压缩、凹侧撑开等相应处理，待唤醒患者确保双下肢活动正常后，进行自体骨植入、前后路植骨融合术治疗。 　　术后处理：术后当日进行脊柱X线片，术后3个月需佩戴支具，定期随访、定期复查，并做好相关记录。 　　1.3 观察指标 　　比较术前和术后脊柱冠状面畸形、局部弯、全主弯、头侧代偿弯、尾侧代偿弯、矢状面畸形椎后凸的Cobb’s角的变化情况[3]。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料进行χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 患者的的术前术后脊柱侧弯和后凸Cobb’s角的变化情况 　　与术前相比，术后脊柱侧弯及后凸Cobb’s角均得到了明显改善，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 手术治疗效果 　　患者实施手术治疗后，治疗有效20例，无效2例，总有效率为90.9%。见表2。 　　3 讨论 　　脊柱某个椎体单侧发育不良，导致脊柱生长不平衡，最终导致脊柱侧弯，脊柱侧弯程度及进展速度与患椎类型、位置、数量等因素有关。如果椎体畸形没有导致明显的脊柱侧弯，则可以不进行矫正治疗，但如果脊柱侧弯较严重，则需要尽早进行畸形矫正治疗，抑制脊柱侧弯的进行性进展。如果治疗不及时，不仅会加重脊柱侧弯程度，还会导致脊柱不可逆性损伤、躯干生长的不平衡性，这就增加了畸形矫正的难度，也会增加神经损伤等术后并发症的发生率[4]。所以，对于先天性脊柱侧弯患者，应早期发现、早期治疗。 　　治疗先天性脊柱侧弯的方法较多，其中联合前后路半椎体切除术、后路器械内固定装置间断撑开矫正术、原位融合术治疗疗效不同。该次研究中，给予患儿采用后路半椎体切除而未行器械内固定，患者治疗效果显著，实施手术治疗后患者出现3例并发症，对患者进行为期6个月随访，患者术后并发症均消失。分析患者术后出现并发症原因，是因术中刮除半椎体时神经根受到挫伤而导致，其余患者均无脊髓损伤或切口感染并发症。笔者认为完全切除半椎体并植骨融合术，因术中将半椎体刮除，同时将同侧椎间盘咬