全程护理干预在伸直型肱骨髁上骨折治疗中应用.docVIP

全程护理干预在伸直型肱骨髁上骨折治疗中应用 　　【摘要】 目的：探讨全程护理干预对肱骨髁上骨折术后功能恢复的影响。方法：选择2007年3月-2010年7月在本院住院期间的小儿肱骨髁上骨折患者35例，采取全程护理干预的模式进行护理。结果：优级30例，良级4例，可级1例，优良率97%。结论：人性化的全程护理干预，对于肱骨髁上骨折患儿的康复起了相当大的作用，使得患儿术后康复优良率达到97%，是值得推广的。 　　【关键词】 全程护理干预； 肱骨髁上骨折 　　中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0104-03 　　肱骨髁上骨折临床上常见，多见于儿童，肱骨髁上约2 cm以内的骨折，多为间接暴力导致，如高处跌下、不慎滑倒等，跌倒时手撑地，间接暴力使骨折远端向后方移位，常同时有桡偏和尺偏移位，易合并肱动、静脉损伤，及正中神经、桡神经、尺神经损伤[1]。肱骨髁上骨折传统手法复位单纯石膏固定，本院骨科从2007年3月起，对肱骨髁上骨折采取经皮穿针结合石膏固定的治疗，在患者入院、手术前、手术后、出院随访的不同阶段，采取了全程人性化护理干预，取得了良好的效果，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2007年3月-2010年7月骨科收治的小儿肱骨髁上骨折患儿35例，跟踪随访半年。其中女11例，男24例；右侧骨折患儿20例，左侧骨折患儿15例；年龄3～13岁，平均（7.5±1.2）岁；病程0.5～26 h，其中因在院外复位失败入院患儿11例，伸直挠偏型患儿8例，伸直尺偏型患儿27例；均表现为闭合性骨折，均无合并重要血管神经损伤。患儿入院后均先行肘关节半屈曲位石膏托固定，常规予患肢抬高2～5 d，待肢体肿胀缓退后予行手法复位穿针固定术。 　　1.2 护理干预 　　1.2.1 入院护理 护士亲切接待患儿及家属，安抚患儿及家属，介绍病区环境、患儿病情，做好入院护理评估。入院护理评估是对新入院患者进行综合全面评估的过程，其质量不仅关系到患者入院后能否得到及时有效的护理，而且还关系到如何避免医疗纠纷[2]。因此，入院评估单的填写极为重要，需要认真准确填写。 　　1.2.2 术前护理 　　1.2.2.1 心理护理 由于患儿对骨折的发生没有心理准备，患儿易产生对疾病、手术的恐惧心理，并且，由于不同年龄阶段、不同心理特征的患儿对生病住院、骨折、手术的反应有所不同，有时还会认为生病是一种惩罚，护士应根据不同年龄阶段的患儿心理特点，针对不同心态采取不同方式和患儿相处，取得患儿的信任，同时进行有效引导，耐心向患儿及其家属解释疾病的发生原因、手术、治疗方法、康复过程、医师的技术水平、手术成功病例等，消除患儿的顾虑，使其增强信心，积极配合手术治疗[3]。 　　1.2.2.2 常规准备 在患儿及家属的配合下帮助患儿做好术前各项常规检查、术前准备、备皮、术前用药等。手术前夜保持病室环境安静、舒适，患儿情绪稳定，以保证患儿睡眠充足，身体准备状态达到最佳，以最好的状态迎接手术。术前禁食12 h，禁饮4～6 h。 　　1.2.3 术中心理护理准备 患儿一旦进入手术室，将要面对陌生的麻醉师和护士，手术室的环境也很特别，这些对于年幼的患儿都是一种考验。因此，责任护士应该在手术前一日安排时间介绍麻醉师、洗手护士、巡回护士与患儿认识，在患儿能接受的情况下，介绍手术室的环境，手术时患儿需要合作的内容和将会面对的治疗，并尽量让两位护士跟患儿相处一段时间，以缓冲患儿进入手术室的陌生感觉，减轻患儿的恐惧。 　　1.2.4 术后护理 由于髁上骨折临床上常见血管神经损伤并发症及骨折畸形愈合。主要是骨折断端移位和肿胀压迫血管和神经，使肘部过度屈曲时所致。因此术后护理在整个治疗过程中是一个很重要的环节[4]。 　　1.2.4.1 麻醉后护理 保持呼吸道通畅，麻醉未清醒时取平卧位，患儿头偏向一侧，以免呕吐物阻塞呼吸道引起窒息；麻醉清醒后，鼓励患儿做有效咳嗽和深呼吸，以利呼吸道分泌物排出。密切观察患儿生命体征变化，每2小时观察一次，直至麻醉清醒生命体征平稳，发现病情变化及时汇报医师处理。 　　1.2.4.2 手术部位病情观察 抬高患儿患肢，石膏外固定的松紧度要适宜，如果外固定过紧或者肢体高度肿胀，会引起患儿骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌注量不足而导致骨筋膜室综合征。因此，要密切观察患儿患肢肢端血液循环，注意肢端温度、皮肤颜色、患儿局部感觉、桡动脉搏动以及有无疼痛等，并与健侧对比，若指端苍白或呈青紫色，说明静脉血回流障碍，感觉指端的温度若偏低，说明动脉供血不足，应及时处理[5]；观察石膏表面或边缘有无渗血渗液；如发现局部发绀、苍白、疼痛、出血等异常情况及时汇报医师；观察患儿石膏外固定的松紧度并随时