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指血血糖检测穿刺部位与患者疼痛感的相关探讨 　　【摘要】 目的：探讨检测指血血糖时穿刺无名指的哪个部位能使患者无明显疼痛感，尽最大可能减轻糖尿病患者的痛苦，通过实践为临床工作提供科学依据。方法：抽取2013年5-8月笔者所在社区卫生服务中心门诊100例检查空腹和餐后2 h血糖年龄38～48岁的患者进行研究，其中男42例，女58例。第一次空腹采血穿刺左手无名指指腹靠近指尖的部位，第二次餐后2 h穿刺同一手指的指腹侧面，应用数字疼痛分级法（NRS）和视觉模拟评分法（VAS）对疼痛进行量化评分，观察两次穿刺的疼痛感有无不同，并记录相关的影响因素。结果：测血糖时穿刺指腹侧面疼痛程度低于指尖的疼痛程度，差异有统计学意义（P0.05）。结论：以指腹侧面作为日常检测血糖的常用部位可以更大程度减轻患者疼痛，以提高患者就医过程中的依从性。 　　【关键词】 指血血糖； 穿刺部位； 疼痛感 　　中图分类号 R473.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0148-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.086 　　糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组多种病因引起，胰岛素分泌和/或作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病[1]。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。患者一旦患上糖尿病就需要经常多次检测血糖控制情况，以免由于长期高血糖导致上述器官的并发症的过早到来。而经常化验应用传统的采血针和传统指尖部位穿刺给患者带来的痛苦又让他们对化验比较抵触。本文通过对不同穿刺部位患者的疼痛感觉情况进行探讨，找到更适合采用的穿刺方法和部位，为今后的临床工作提供有效依据，尽最大可能减轻患者痛苦。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取100例患有二型糖尿病，感觉、认知功能无异常，在同一天需要门诊检查空腹和餐后2 h血糖的患者。其中男42例，女58例，年龄38～48岁，平均（44.33±5.12）岁，38～40岁15例、41～45岁64例、46～48岁21例，均无四肢麻木等肢端感觉障碍。 　　1.2 方法 　　1.2.1 初期的筛查是在患者来笔者所在社区卫生服务中心就诊时收集资料，包括学历、患病年限、心理状态、有无并发症及对糖尿病的认知程度，讲解研究目的及所应用的数字疼痛分级法（NRS）和视觉模拟评分法（VAS）的使用方法，取得患者知情同意权。视觉模拟评分法（VAS）在我国临床使用较为广泛基本方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有11个刻度两端分别为0分端和10分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。使用时将有刻度的一面背向患者让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，由医务人员为其评出分数[2]。此方法简单易行，相对比较客观而且敏感。数字疼痛分级法（NRS）用0～10这11个数字描述疼痛强度，因其具有较高信度与效度，易于记录，适用于文化程度相对较高的患者。向患者解释NRS的使用方法比较困难，不适用于文化程度低或文盲患者。因此所选取的患者都受过高中以上文化教育，避免因理解不清意思导致结果不准确。NRS对于疼痛是用0～10共11个数字代表疼痛程度，数字越大疼痛感越重。而穿刺手指检验血糖的疼痛远达不到7级及以上的严重程度，因此只选取了0～6级。0级无痛，1～3级轻微疼痛，4～6级中度疼痛。患者的患病年限均为8年以下，无糖尿病并发症。 　　1.2.2 此次检验统一采用拜耳公司的拜安捷2型快速血糖检测仪，配套的血糖试纸和施莱一次性末梢采血器（安全锁卡式PA型），其设定穿刺深度为1.8 mm，减除因穿刺深度不同带来的感觉变化。疼痛评价采用视觉模拟评分法（VAS）和数字疼痛分级法（NRS）。检测空腹血糖时，穿刺部位常规酒精皮肤消毒，待干后穿刺左手无名指指腹靠近指尖的部位，取血时不过分挤压，以免组织液挤出与血液相混，导致血糖值偏低，等待5秒，按压穿刺部位3～5 min至不出血，读取结果并记录。然后立即用视觉模拟评分法（VAS）和数字疼痛分级法（NRS），让患者自行在表上标注自身感觉到的疼痛程度。嘱患者回家按日常治疗服用药物或注射胰岛素，到规定时间进食，记住吃第一口饭的时间，在接近两个小时的时候来院进行餐后两小时血糖的检测。第二次检测皮肤消毒同上，待干后穿刺左手无名指指腹侧面靠近甲床，皮肤较薄处，同样方法按压、读取结果，填写疼痛量表。1.3 统计学处理 　　所有统计分析过程均借助SAS 9.1.3完成，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用双侧检验（t检验），P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结