2007年版检验呼吸第二讲《生理》.ppt

呼吸 【目的与要求】 熟悉呼吸的概念及呼吸的基本过程。 了解呼吸器官的结构特点及功能意义。 掌握肺内压的变化，胸膜腔负压的形成及意义，肺表面活性物质的来源及意义，用力呼气量及肺泡通气量的概念及意义。 掌握肺换气的原理和影响因素，肺通气/血流比值的概念和意义。 熟悉气体运输的形式，掌握氧与Hb结合的特征、氧解离曲线的概念及影响因素。 熟悉呼吸中枢的概念和部位，掌握化学感受器的种类和化学性因素调节的途径。 熟悉肺牵张反射的概念及意义。 呼吸（Respiration）：机体与外界环境之间的气体交换过程。 第一节 呼吸器官的结构特点及功能 第二节 肺通气第三节 呼吸气体的交换第四节 气体在血液中的运输第五节 呼吸运动的调节 第一节 呼吸道和肺的结构与功能 平静呼吸(eupnea)：安静状态下平稳而均匀的自然呼吸。 吸气：主动过程 呼气：被动过程 用力呼吸(forced breathing)：加深加快的呼吸。 呼气：主动过程 吸气：主动过程 根据参与呼吸运动的肌群不同分为： 腹式呼吸(abdominal breathing) : 以膈肌舒缩活 动为主的呼吸运动。 胸式呼吸(thoracic breathing) : 以肋间外肌舒缩 活动为主的呼吸运动。 ★混合式呼吸 2. 胸膜腔内压(intrapleural pressure) 胸膜腔负压及其生理意义： 维持肺泡的扩张状态，有利于肺的扩张 有利于静脉血及淋巴液的回流 气胸 ——脏层 // 壁层 弹性阻力（肺和胸廓） 平静呼吸时约占总通气阻力的70% 非弹性阻力 平静呼吸时约占总通气阻力的30% （气道阻力、惯性阻力与粘滞阻力） （一）弹性阻力与顺应性 弹性阻力( R )：物体对抗外力作用所引起变形的力。包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力。 顺应性( C )：在外力作用下弹性组织的可扩张性。 （1）肺泡表面张力和肺表面活性物质 肺泡表面张力(surface tension) 肺泡的内表面覆盖一薄层液体，与肺泡内气体形成液-气界面，使液体表面尽量缩小的力。 ★阻碍肺泡扩张，增加吸气的阻力，降低肺顺应性； ★使相通的大小肺泡内压不稳定； ★促进肺部组织液生成，使肺泡内液体积聚。 用力呼气量（forced expiratory volume，FEV）： 最大吸气后以最快速度用力呼气，在一定（单位）时间内所能呼出的最大气量。 2. 肺泡通气量(alveolar ventilation)每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 =（TV－ 无效腔气量) × 呼吸频率 肺泡无效腔( 接近于零） 血液与组织细胞之间的气体交换过程。 一、呼吸中枢与呼吸节律的形成 （一）呼吸中枢 中枢神经系统内，产生和调节呼吸运动的神经细胞群，称为呼吸中枢(Respiratory center)。分布在脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位。 1. 脊髓：联系高位脑与呼吸肌的中继站、整合某些呼吸反射的初级中枢 膈肌—颈3~5；肋间肌和腹肌—胸段 陈施氏呼吸（Cheyne-stokes氏呼吸）：呼吸运动逐渐加强加快，达到最强后，又逐渐减弱减慢，直到呼吸暂停，待一定时间后，又重复上述过程，周而复始。 Biot呼吸：多次强呼吸后，出现一次长时间呼吸暂停，如此周而复始。 中枢 化学 感受器 H+ 局部冷却阻断 电凝固 电刺激等 （2）中枢化学感受器 （central chemorecptor) 原因　　肺炎链球菌感染时，细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。受炎症影响的肺泡通气功能下降，VA/Q比值降低，相当于动静脉短路。 　　 VA/Q比值增大提示通气过度或血流不足（相当于肺泡无效腔增大）； VA/Q比值降低提示通气下降或血流过多（相当于动静脉短路）。 　　无论VA/Q比值增大或减小，均导致机体缺O2和CO2潴留，以缺O2为重。 导致VA/Q发生改变的一些疾病　　 VA/Q比例降低 　　支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺萎缩和肺水肿等，均可引起病变部位肺泡通气不足，但流 经该部位的毛细血管血流并未减少，导致VA/Q比例降低。流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入动脉血内。 VA/Q比例增高 　　肺动脉栓塞、弥漫性血管内凝血、肺血管收缩等均可使部分肺泡血流减少，而肺泡通气量无变化，导致VA/Q比例增高。由于病变部位肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分利用