先心伴肺动脉高压术后患儿呼吸道管理分析.docVIP

先心伴肺动脉高压术后患儿呼吸道管理分析 　　【摘要】 目的：探讨先心伴肺动脉高压术后患儿的呼吸道管理分析。方法：选取笔者所在医院2012年2月-2015年2月收治的50例先天性心脏病伴肺动脉高压患儿，对50例先天性心脏病伴肺动脉高压术后的患儿予以呼吸辅助机的护理以及合理的药物治疗。结果：50例患儿全部出院，未发生先心伴肺动脉高压术后的相关并发症。结论：对于先天性心脏病伴肺动脉高压患者施行呼吸道的管理措施，可以降低患儿的死亡率及术后并发症的发生率。 　　【关键词】 先天性心脏病； 肺动脉高压； 呼吸道管理 　　中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0097-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.051 　　先天性心脏病（CHD，简称先心病）是先天性畸形中最常见的一类，是由于胚胎在发育时期心脏及大血管的形成障碍或发育异常引起的解剖结构异常或者出生后应自动关闭的通道未能闭合的情形。肺动脉高压是先天性心脏病最常见的并发症之一[1]，先心病伴肺动脉高压患儿的心肺的功能都有不同程度的损害，影响患儿的呼吸，需要手术治疗，由于患儿的体质弱，在术后很多都会出现酸碱平衡失调和电解质紊乱的情况，有可能会出现肺动脉高压危象的情况[2]。因此对于先天性心脏病伴肺动脉高压患者施行呼吸道的管理非常有必要。笔者本次主要探讨对先心伴肺动脉高压术后患儿实施呼吸道管理的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2012年2月-2015年2月收治的50例先天性心脏病伴肺动脉高压患儿，其中男32例，女18例；年龄8个月～15岁，平均年龄（5.0±3.5）岁；体重8～45 kg，平均体重（25.9±15.6）kg；其中肺动脉高压程度轻度18例，中度27例，重度5例。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 通气间的呼吸道管理 所有患儿术后均进入ICU病房，均鼻气管插管接婴幼儿专用呼吸机辅助呼吸。监护期间注意通气和管路的管理。主要内容包括：妥善固定好气管插管防止插管滑脱，记录好插管深度；主治医生密切关注患儿的双肺呼吸音是否有异常情况，责任护士密切观察患儿的生命体征；定期清理呼吸路管的积水，保持湿化瓶适宜的温度和湿度；胃肠减压，避免胃胀气，膈肌上抬而影响呼吸。 　　1.2.2 吸痰护理 由于气管插管和呼吸机的使用会使患儿感到难受，患儿会发生躁动、哭闹等行为，反而会导致患儿肺动脉压急剧增高，分泌物增多。护理人员在进行吸痰时要先使患儿镇定下来，可减少气管插管对气管黏膜的损伤，减少拔管后的喉头水肿，也能减少患儿的耗氧量。吸痰前后可通过纯氧的球囊胀肺3～5次，使患儿体内有一定的储氧量，可有效预防负压所引起的肺泡萎缩。由于患儿气管黏膜薄弱，吸管应选择质地柔软，选择外径为气管插管内镜1/2的吸痰管，每次吸痰时动作要轻柔，避免引起患儿剧烈咳嗽等情况，若患儿痰液黏稠，可先注射1 ml的0.9%氯化钠注射液稀释。每次吸痰不应超过15 s，吸痰过程中注意观察患儿的生命体征以及痰的颜色和性质。 　　1.2.3 肺高压危象的预防 由于气管插管和呼吸机使患儿感觉不舒服，出现躁动、哭闹行为时，可选用芬太尼、水合氯醛、咪达唑仑等镇定药物，保持患儿的安静状态，降低心脏的负荷，避免肺高压危象的发生。若有肺高压危象的情况发生要及时作出处理，立即停止吸痰，可持续使用镇定剂保持患儿的绝对安静，加强纯氧的吸入以维持血氧饱和度，必要时使用血管扩张药物。 　　1.2.4 胃管的护理 胃管的留置是由于患儿年龄小，缺乏主动配合能力，在气管插管期间容易出现哭闹、等情况，很容易造成胃胀气，导致膈肌上抬影响呼吸，同时胃管留置也可以增加患儿的营养支持。对于胃管也要保持通畅和固定性，护理工作人员要时刻防止胃管出现扭折、脱落、堵塞的情况，定时清洗胃管，可每隔4～8小时冲洗1次。注意观察胃液量、颜色、气味等。长时间留置围观的患儿，鼻饲前要记得吸干净气道内的痰液，鼻饲过程中可抬高床头30°，防止鼻饲液的反流，若患儿出现消化不良、腹泻、腹胀的情况要及时作出处理。胃管留置期间可用专用油膏擦拭鼻腔黏膜，轻轻转动胃管。保持患儿胃管周围皮肤的干燥和清洁。 　　1.2.5 呼吸机拔管护理 拔管指征包括：（1）患儿的循环情况稳定；（2）患儿可进行自主呼吸，吸氧浓度0.4前提下血氧分压大于70 mm Hg，血氧二氧化碳小于45 mm Hg；（3）患儿已无大量呼吸道分泌物和呼吸系统并发症；（4）患儿心电监护及各项生命体征指标均正常。在拔管前予以患儿自护呼吸试验，呼吸试验时严密观察患儿的情况变化，检测患儿吸氧浓度小于0.4时，患儿的血气分析指标，用听诊器在距离导管13 cm左右听取患儿的呼吸音，若能听到