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关于下肢深静脉血栓观察与护理 　　摘要：下肢深静脉血栓的形成是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。多发生于手术后制动、创伤，如未及时治疗，可造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作和生活能力，甚至致残。文章探讨了深静脉血栓形成的观察要点及护理措施，对患者提前预防，减少发病，提高治愈率有积极作用。 　　关键词：深静脉血栓；观察；护理 　　深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉腔内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，从而引起相应临床症状，该病好发部位为下肢，常见于骨科大手术后，是肺栓塞栓子的主要来源。 　　1 下肢深静脉血栓的临床表现 　　早期血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。血栓脱落游走可致肺栓塞。 　　2下肢深静脉血栓的危险因素 　　原发性危险因素有：抗凝血酶缺乏症、因子V Leiden变异（活化蛋自C抵抗症）、先天性纤溶异常、蛋白C缺乏症、纤溶酶原缺乏症等。继发性危险因素有：创伤或骨折、瘫痪、严重感染、肿瘤静脉内化疗、中心静脉插管、血液黏滞性过高、血小板异常、心力衰竭、心肌梗死等。 　　3观察对象 　　3.1患肢观察 　　3.1.1肿胀周径程度：肿胀程度可反映受累血管的大小，血栓的性质，栓塞时间，治疗效果等。肢围测量方法是于治疗开始后每天定时、定人、定部位测量双下肢周径。周径比=[（患肢周径-健肢周径）/健肢周径]x 100 %]。 　　3.1.2肿胀皮肤变化：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1-2周后可见浅静脉曲张、如突然出现剧烈疼痛，患肢明显肿胀，皮肤紧张发亮，皮温明显降低，足背、胫后动脉波动消失，全身反应明显，体温大多超过390C ，常常出现肢体静脉性坏疽及休克，成为股青肿。 　　3.2用药观察 　　3.2.1肝素：首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射、由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证，用量及给药方法。 　　3.2.2硫酸镁：硫酸镁溶液用于患肢局部湿敷，以促进水肿消退，减轻疼痛，一般浓度为30%左右，温度为30-30℃ ，若30℃，会增加局部组织需氧量而加重缺氧；若30℃，则刺激局部肌肉收缩血管痉挛使疼痛加剧，还会增加血液黏稠度。 　　3.2.3尿激酶：首选用于溶栓治疗、用药剂量必须准确，尿激酶不得用酸性液体稀释以免药效降低，且溶解后易失活，应现用现配，严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记录。 　　3.3病情观察 　　3.3.1生命体征的变化：静脉壁损伤，栓子引起的炎症反应，患肢整个静脉系统全部阻塞，同时引起动脉强烈痉挛（股青肿）致毒素吸收都是引起体温过高的原因。体温变化，患肢的疼痛感染，并发症如肺栓塞等均可以起呼吸，心率，血压变化。 　　3.3.2心理观察：环境改变、患肢剧痛、对疾病转归不了解导致的精神困扰会导致患者焦虑、压抑、睡眠紊乱，导致内环境紊乱加重病情。 　　3.3.3临床症状的变化：下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。 　　4护理措施 　　4.1一般护理 　　注意患肢保暖，室温保持在25℃，指导患者练习在床上大、小便。向患者宣传吸烟的危害性，积极提倡戒烟。 　　4.2溶栓护理： 　　4.2.1疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉和脉搏强度。注意有无消肿起皱，每日定时测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者立即报告医生； 　　4.2.2观察出血情况：因溶栓药物为抗凝剂，治疗过程中必须密切观察全身皮肤及粘膜情况，有无出血点、紫癜。并隔日检查凝血酶原时间，每周监测纤维蛋白原2次。 　　4.3患肢的观察护理 　　应观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度和足背动脉的搏动情况，当皮肤颜色转红润、肿胀逐渐消退时，说明患肢缺血症状得到改善。反之则说明缺血严重，应及时通知医生处理。每日测量患肢周径，并与健侧肢体比较，以判断肿胀消退程度。 　　4.4患肢的合理活动 　　急性期患者应绝对卧床休息10～15d，床上活动时避免动作幅度过大，抬高患肢高于心脏30o，膝关节稍屈曲位，以促进静脉血液的回流。禁止按摩患肢，以防血栓脱落。当2周后全身症状及局部压痛消失，可开始进行轻微活动。鼓励患者先做足趾屈伸运动，再行躁关节、膝关节、骸关节的运动，活动量应循序渐进，不小可操之过急。患者可下床活动时，应使用弹力绷带或穿长筒弹力袜。 　　4.5饮食护理：（1）给于高维生索、高蛋自、低脂饮食，忌食