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公立医院改革与发展探究 　　摘要：推进公立医院改革是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，公立医院作为我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。公立医院的改革对于当前来说不仅任务重大，而且意义深远。公立医院的改革与发展首先要建立完善的医疗体系与服务水平;强化政府服务职能，这样才能保障公立医院改革与发展，同时进行正常的医疗服务，促进公立医院更好的服务于基层人民。 　　关键词：公立医院 公立医院的改革 发展 　　新的医疗改革方案的颁布同时也就是意味着医疗卫生服务体系正在朝着新时代的步伐迈进，2012年，根据江苏省颁发的《省政府办公厅转发省物价局、省人力资源社会保障厅等部门关于全省县级公立医院价格综合改革试点和完善医保支付方式指导意见的通知》，我市被确定为县级公立医院综合改革试点县（市）之一。我市根据国家、省、镇江市有关县级公立医院综合改革的统一部署，以破除“以药养医”机制为关键环节，统筹推进医疗服务价格调整、支付方式改革、医院内部管理等方面的综合改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。通过近两年的机构运行，已取得了一定成绩，但是，在改革中仍然存在不能忽略的问题，找到问题根源并解决它们，成为继续深化我市对医疗卫生事业单位改革的当前任务。我们应该对公立医院运用科学性、规范性实施，一方面要让医院改革体制符合我市的实际情况，从本质出发，促进公立医院的健康发展，更好地服务百姓，体现公立医院的公益性。另一方面，公立医院在运营中要实行严格的监管体制、药品价格的统一、以及工作人员绩效考核的相互配合，这些是我市在当前公立医院改革发展中的重要任务。 　　一、我市公立医院改革与发展的目前现状 　　我市经过多年的改革与发展，在2012年根据江苏省颁发的《省政府办公厅转发省物价局、省人力资源社会保障厅等部门关于全省县级公立医院价格综合改革试点和完善医保支付方式指导意见的通知》中，确立四家公立医院列入县级公立医院综合改革范畴。自2013年1月1日起，在市政府、卫生局、物价局、人社的统筹规划下，四家公立医院全面推行了公立医院改革，正式实施以“四降一提”为核心的医药价格综合改革。“四降一提”即：药品实行零差率、降低大型设备检查治疗价格、规范常规检验项目、降低高值耗材销售价格、合理提高部分医疗服务项目价格，让百姓切实感受到国家公立医院的公益性。但是由于服务人口的不断增加，疾病不断多样，在医疗事业单位的卫生服务体系方面仍需要不断完善。虽然政府每年都在针对卫生事业单位提供解决问题，尤其是在医疗卫生的改革方面，例如，人口的增多需要扩大医院的建设，完善社区医疗服务;对于一些地区，实行医疗卫生的投放这些解决方案只能表面的完善医疗体系，而针对于当前发展我们不是要仅仅局限于体系的完善，更重要的是我们应该合理的实行规划，从这些解决方案中，我们从另一面也可以看出这些浅层次的改革证明医疗改革还存在一些问题。 　　二、我市的公立医院当下面临的问题 　　（一）医药费控制难度加大 　　实行药品零差率销售后，切断了医院使用药品的积极性，破除了“以药养医”机制。但一方面，医生在药品促销流通环节上的利益并没有完全剥离;另一方面医院仍然存在通过提高医疗服务收费弥补药品差价损失的内在动力，从而有可能造成医药总费用不降反升，这正是影响患者是否支持、拥护改革的关键。 　　（二）医务人员绩效分配不合理 　　公立医院在医务人员的绩效工资分配上不尽合理，医务人员收入分配难以合理拉开差距，容易挫伤部分医务人员，特别是一线和高水平技术骨干的积极性，出现人才流失问题。在绩效考核指标的设定上，单位根据“医保总控”原则设立了相关考核指标，将以往的激励性规则转变为惩罚性规则，将医疗费用总量、次均费用等指标纳入对医务人员考核内容。医务人员在遇到危重病人、慢性病人或自己个人总费用超标时，已由原来的为医院创收转变为给医院、自己增加负担，从而可能出现推诿病人的情况，或者出现让患者自行购药、购高值耗材的现象。 　　（三）公立医院补偿机制不完善 　　取消药品加成后，公立医院营利能力受到约束，以调整医疗服务价格来提高医院收入的空间不大。同时，患者对诊疗环境以及医疗服务本身的要求越来越高，医院成本支出明显增加。而且，公立医院改革进一步确立了医院的公益性，相关支出也显著增多，因此，通过减少支出来弥补药品减少的损失困难也比较大，政府补偿的力度还应该加大。尤其是以中医、儿科为主的医院补偿要适当倾斜。 　　三、公立医院改革与发展的对策 　　（一）进一步强化医院内部管理，控制医疗费用过快增长 　　公立医院要完善内部运行机制，规范管理制度和流程，严格控制公立医院医药费用总量、业务总收入增长幅度，以及患者门诊和住院均次费用、药占比、医保费用占