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公立医院院长职业化过程制度性障碍影响分析 　　【摘 要】目的：了解阻碍公立医院院长职业化的制度性因素，为决策者提供依据。方法：对19家公立医院的院长、副院长进行问卷调查，了解个人基本情况，对职业化认知态度以及对制度性障碍的认识。结果：院长职业化理念在一定程度上已被院长们认可，64.5%的调查对象认为管理体制因素阻碍了院长职业化进程，并依据影响程度大小对阻碍因素进行打分。结论：改革医院管理制度必须推行管办分离，建立法人治理结构。此外应建立健全相关政策制度，加强卫生管理人才培养，推动院长职业化。 　　【关键词】公立医院；院长职业化 　　一、资料与方法 　　本资料来源于对19家公立医院的现场调查。通过自行设计调查问卷，对公立医院医院的院长和副院长，围绕他们对院长职业化改革的认识、制度性障碍等进行问卷调查。总共发放问卷95份，回收88份，回收率92.6%，有效问卷77份，回收有效率87.50%。所有数据采用SPSS11.5进行录入，运用描述性分析方法进行统计分析。 　　二、结果与分析 　　（一）调查对象的基本情况 　　1.基本情况 　　共计有效调查三级公立医院院长及副院长51名，二级公立医院院长及副院长26名，其中专业技术职称方面，职称所属类型有效的73名院长中，临床医学类58人，护理类2人，医技类5人，药剂类1人，管理类5人，其他2人，90.4%的公立医院院长拥有医学专业背景并且具有较高级的职称，而具有管理学相关职称的院长只有6.8%。 　　2.双肩挑情况 　　问卷对院长是否扮演业务、管理“双肩挑”角色调查中，在73位有效问卷该问题的院长中，49人（占67.1%）是同时负责医院管理与医疗活动，24人（占比32.9%）专职医院管理。 　　（二）调查对象对院长职业化可行性的认识 　　1.院长对职业化的认识程度分析 　　调查公立医院管理者了解院长职业化程度，受访者中5人（占6.5%）表示“非常了解”，36人（占46.8%）表示“了解”，33人（占42. 9%）对“院长职业化”了解程度一般，仅有3人（占3.9%）表示不了解。 　　2.院长对实行职业化必要程度的认识 　　关于在中国实行公立医院院长职业化是否有必要，有14人（占18.2%）认为非常有必要，37人（占48.1%）认为有必要，23人（占29.9%）认为“一般”，只有3人（占3.9%）认为不必要。 　　（三）院长对职业化改革的制度性障碍认识 　　关于当前影响我国公立医院发展的四项主要因素：体制因素、人才因素、资金因素、管理因素于调查问卷中提出，让被访者对影响最大的因素进行单项选择。76名有效被访者中有49人（占64.5%）选择体制因素，13人（占17.1%）选择人才因素，5人（占6.6%）选择资金因素，9人（占11.8%）选择管理因素。 　　本研究挑选了9种阻碍我国实现公立医院院长职业化的因素，在问卷中提出让受访者进行打分。（见表1） 　　从以上因素可以看出，迫切需要解决的因素来源于制度方面，如医院的管理经营权、人事任免及考核制度的缺失，造成了当今公立医院院长职业化止步不前的局面。 　　将受访者临床医学类、护理类、医技类、药剂类的职称归为医学类职称，管理类和其他归为非医学类职称，检验两种不同类型职称对打分是否具有统计学差异。采用独立样本T检验方法，结果显示：不同类型职称对“院长的薪酬制度”打分的影响具有统计学意义，其余项则没有差异。（见表2） 　　三、讨论 　　通过前面的问卷调查和数据的分析，我们对我国公立医院院长职业化的阻碍因素有了一个较为全面的了解。结合文献研究，问卷调查结果对阻碍我国公立医院院长职业化的因素进行讨论，并提出对策和建议。 　　（一）宏观体制性因素阻碍我国公立医院发展 　　在对何种因素阻碍公立医院发展的调查显示，64.5%调查对象认为体制因素是阻碍我国公立医院发展的因素。在阻碍院长职业化的9种因素打分中，分值最高的前三项因素来源于医院管理制度。调查数据显示：老旧的医院管理制度已经不适合当今医院发展的需要，并且阻碍了公立医院改革。 　　尽管我国公立医院的管理制度日趋完善，但是多年医疗卫生改革的推行并没有淡化公立医院管理体制的计划经济色彩。政府部门社会管理职能与国有资产运营职能不分，政府卫生管理部门直接管理医疗机构，造成所谓的“政事不分”“管办不分”。公立医院缺乏明晰的产权界定和独立的人事权、分配权、经营管理自主权[1]。而且，虽然院长职业化已提出多年，相关卫生部门却没有建立起一套完整的、行之有效的院长激励、考核制度。即使院长想推行职业化，也会因为配套制度的缺失而中止。 　　（二）制度性因素的分析?c讨论 　　在九项障碍性因素的影响程度排序中我们可以看出，阻碍院长职业化的因素主要来自于宏观管理体制，其次是人事管理制