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关于对完善企业职工基本医疗保险制度改革思考 　　企业职工基本医疗作为完善社会主义市场经济体制和体现企业福利水平的措施，在维护社会稳定，促进企业持续健康发展上发挥着重要的保障作用。然而，我国目前在企业推行的职工基本医疗保险制度尚处于“低水平、广覆盖”的初级阶段，存在着许多亟待解决的深层次问题，需要与时俱进地采取改革，促使医疗保险制度朝着更加符合实际，体现社会经济发展水平的轨道上发展。 　　回顾我国社会保障制度建立的历史，其历时不过几十年时间，而我国真正意义上的社会保险制度的尝试和推行是在上世纪80年代改革开放以后。从目前我国社会保障制度保障内容来看，其涵盖了养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和女性生育保险等内容，依次对应的是养老、生病、下岗失业、因工受伤和生育等人们普遍存在的问题。由此可见，社会保障制度在维护社会稳定，促进社会公平，推动企业稳定持续发展发挥着重要的保障作用，而且在市场经济条件下，企业作为自负盈亏的法人单位，其基本的社会保障制度和水平也反映了企业对员工的福利保障水平，这对企业能否留住人才也日益起着极大的作用。 　　在这些社会保障内容中，医疗保险作为最主要，也是最重要的险种之一，在保障企业职工基本福利方面起着举足轻重的作用，然而同时也是积累问题最多的险种。随着市场经济的发展和医疗环境的深刻变化，传统的劳保医疗制度的弊端日益凸显，难以适应当下医疗费用快速增长、覆盖面扩大、医疗保障基金筹措渠道拓宽等形势的需要，探索建立新型的、适应当前经济发展水平和医疗环境，反映医疗保障制度运行规律的企业职工基本医疗保障制度成了当务之急。 　　目前企业职工基本医疗保险制度存在的问题 　　企业医疗保险制度改革是世界性难题，而在我国，由于经济发展水平总体偏低，人口数量众多，且存在老龄化速度加快的趋势，使的保险制度改革的一举一动都牵涉着大众的利益，另外，对延续多年的劳保医疗制度的颠覆，必然存在操作难度大问题。因此，面临的问题必然众多，而且必然尖锐。 　　一、医疗保障基金总体不足，使用率低下。在改革劳保医疗制度后，医疗保障基金的筹措方式转变为社会统筹和个人账户共同负担，这种形式有助于减轻政府和企业的负担，也能一定程度上杜绝医疗资金的过渡滥用。然而，随着社会经济的快速发展，医疗环境发生了深刻变化，总体上是医疗费用大幅增长，这必然反过来抬升职工的看病费用。而目前在企业推行的社会保障和个人账户的基金筹措机制，是依据企业所在地最低工资水平和职工个人工资收入来确定（一般是个人担负2%，用人单位承担9%，外加10元大病统筹）。这种缴费机制虽然实现了风险共担，有助于杜绝医保费用滥用或“一卡多用”现象，但是缴费比例以个人收入水平和当地最低工资水平为基数的做法，使得部分工资水平低的职工到手的医保基金也必然很低，而且许多地方也存在最低工资水平与当前物价水平倒挂的现象，这些因素的叠加导致部分收入水平低的职工个人账户资金少，而另一端看病费用却在不断上涨，这必然会加重看病职工的负担，医保作用也就无法发挥出来。 　　然而，在医保基金蛋糕总体不大的同时，却存在基金使用率不高的现象。医保基金使用率不高的根源是对社会统筹账户和个人账户支付范围划分不合理所致。目前我国仅对住院按照花费比例和医院规格统筹支付，此外的则由个人账户承担。而据卫生部门统计，我国动用医保支付费用的常发病绝大部分是属于不需要住院的普通小病，往往只需要到定点药店购药即可，这意味着占据绝大比例的社会统筹基金处于闲置状态，而与此同时，个人账户承担的药品价格却在不断上涨，同时医院自费药也在不断增多，这些不正常现象都使医保基金未能得到充分的利用。 　　二、企业和个人缴费比例不合理，体现不出效率与公平。西方国家从“摇篮到坟墓”的社会保障模式随着人口老年化的到来，已逐渐暴露出其缺陷，其全民免费医疗形式和广覆盖面优势在初期促进社会稳定方面发挥了重要的作用，然而随着人口老龄化的到来，庞大人群的医疗开支已成为政府和企业沉重的负担，同时由于医保的广覆盖面，滋生了大量不劳而获的人，这些因素导致社会发展陷入僵化局面。我国虽然在医保筹资比例上事先考虑到了兼顾公平与效率，但是由于缴纳比例是动态变化的，应是随着物价水平的波动和医疗市场环境变化而随之作出调整，然而这一机制目前尚未有效地建立起来。如何合理确定企业缴付比例不至于增加企业负担，又不能太低加重政府财政负担，这是需要考虑的问题。 　　完善企业职工基本医疗保险制度的举措 　　一、想方设法筹措医保基金。必须认识到，如果蛋糕大小一定，再怎么切也无法获得更多，同理，只有做大医保基金的增量，盘活存量，才能使医保覆盖面更广，覆盖人群享有的资金保障才更多。因此，对政府来说，一方面要加大卫生保障资金投入，这也是增加医保基金的主要方式，另一方面要合理控制供方（医疗机构）的医疗费用