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关于双钢板治疗复杂Pilon骨折疗效探究 　　[摘要] 目的 探究双钢板治疗复杂Pilon骨折的临床疗效。方法 以在该院接受治疗的42例复杂Pilon骨折（Ruedi-AllgowerⅢ型）患者为研究对象，对其踝关节骨折治疗及恢复情况进行观察和分析。结果 不存在骨折延迟愈合以及畸形愈合的病例。踝关节功能评价（应用Tornetta等评价标准）：优36例，良4例，一般2例。结论 双钢板治疗复杂Pilon骨折具有良好的临床疗效。 　　[关键词] 双钢板；复杂Pilon骨折；疗效 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（b）-0077-02 　　绝大多数的Pilon骨折属于一种高能量损伤，该类患者往往伴有多处不同部位骨折，甚至存在脏器损伤的问题。该研究以2010年12月―2012年11月期间在该院接受治疗的42例复杂Pilon骨折（Ruedi-AllgowerⅢ型）患者为研究对象，并对他们施以胫骨远端双钢板内固定这一手术，旨在探究双钢板治疗复杂Pilon骨折的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　患者共计42例，其中，男性患者32例，女性患者10例，年龄范围21～65岁。42例全部属于Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者，其中，左、右侧单纯骨折患者分别为24例、18例，闭合性骨折患者为34例，伴有腓骨远端骨折患者为36例，伴有跟骨骨折患者为8例，伴有脊柱骨折患者为10例，伴有颅脑损伤患者为8例，伴有腹部闭合性损伤患者为10例，伴有胸部外伤肋骨骨折患者为16例[1]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术的时机 开放性损伤患者均接受急诊手术治疗。闭合性骨折患者（共计34例）先行跟骨牵引，接受相应的软组织损伤评估，然后结合具体情况施以相应的物理治疗（如对患肢进行一定的抬高），当软组织恢复到一定程度后行手术治疗，通常选择在伤后10～14d左右进行。另外，软组织恢复良好一般参考2点，①皮肤起皱；②张力性水疱得到治愈。 　　1.2.2 术前准备 术前，对患者行X线片检查，同时辅以CT检查，从而确定骨折的关键信息（骨折类型；关节面损伤；塌陷程度等），并据此制定针对性的手术方案[2]。 　　1.2.3 手术方法 对于左、右侧单纯骨折患者施以不间断硬膜外麻醉；对于多发伤患者施行全身麻醉。若为简单性质的腓骨骨折，通常先微创切口，然后经皮插入钢板并予以固定，从而达到腓骨复位固定的效果。若为复杂性质的腓骨骨折，通常先做外侧切口，然后植入钢板，并对腓骨进行一系列的解剖及复位，最终使小腿恢复到原先长度。对胫骨Pilon骨折行踝关节前正中纵向切口，以达到露出骨折部位和踝关节囊的目的，将关节囊切开适当大小，并对骨折断端进行复位以及固定，然后行X线检查以确定骨折对位情况良好，最后在塑型钢板的帮助下，完成对胫骨下段前外侧以及前内侧的有效固定。在整个复位固定环节，需要借助X线来检查并保证手术效果，如关节面是否平整，又如内固定没有进入关节腔。如果存在骨缺损的问题，则采用自体髂骨或同种异体骨制品植骨的办法予以处治[3]。 　　1.2.4 Tornetta等评价标准 优：无疼痛；背屈5°，跖屈40°；成角畸形3°。良：间隙性疼痛；背屈0～5°，跖屈30～40°；外翻成角畸形3～5°，内翻3°。一般：疼痛对生活造成一定影响；背屈-5～0°，跖屈25～30°；外翻成角畸形5～8°，内翻3～5° 　　2 结果 　　在42例患者接受手术之后，对其展开8～30个月不等的术后随访，没有发现骨折延迟愈合的病例，也没有发现畸形愈合的病例。踝关节功能评价（应用Tornetta et al评价标准）：优36例，良4例，一般2例。平均手术用时120 min。没有发生皮肤坏死的病例，也没有发生切口感染的病例。平均愈合时间为半年[4]。 　　对就诊患者行X线片检查之后，确诊为Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者（如图1左侧图片所示），行踝关节前正中纵向切口，完成骨折的复位工作以及固定工作，再次予以X线检查（如图1右侧图片所示），确定复位情况以及固定情况均良好[5]。 　　3 讨论 　　3.1 术前准备及手术时机的选择 　　临床实践表明，手术时机最好选择在局部软组织肿胀期结束之后，再行相关手术（如复位以及重建）予以治疗。受损软组织是否得到有效改善，主要依据两点，一是皮肤起皱，二是张力性水疱消失。34例闭合性骨折患者入院后接受了软组织损伤评估，并采取了针对性措施。在该研究中，对所有患者（42例）均进行了充分的术前准备及手术时机选择工作，待损伤状况得到明显改善之后，对患者行手术治疗，手术效果良好，没发生皮肤坏死的病例，没发生内固定暴露的病例，也没