以及围手术期用药-中国医院协会.PPTVIP

处方点评与药物临床应用评价 吴永佩 卫生部医院管理研究所药事管理研究部 中国医院协会药事管理专业委员会 2011年04月25日 提 要 一.“处方点评”依据 二.“处方点评”的实施 三.关于“专项处方点评” 一、“处方点评”依据 处方点评是根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的规定 《处方管理办法》第四十四条规定： 医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预 《处方管理办法》第四十五条规定了对“超常处方”的监管处罚办法： 无正当理由出现超常处方3次提出警告，限止其处方权；仍连续2次以上超常处方，取消其处方权 《处方管理办法》规定了“处方标准”： 规定了：处方书写规则 处方内容：前记、正文、后记 处方颜色：普通及“精二”：白色； 急诊：黄色； 儿科：淡绿色； “麻、精一”：淡红色 规定了“处方评价表”以及处方评价与填表说明 我国抗菌药临床使用尚存在一些值得重视的问题，据对全国三甲医院调查： 住院患者抗菌药使用率为68.9％，联合用为37％，使用强度80.1％DDD 门诊患者使用率为21.8％ 围手术期Ⅰ类切口预防用药率高达96.9％；预防用药：档次高；时间长：均值7.4天；给药时间不当 ：1/2以上术后给药 药品收入占医院总收入约为45％；抗菌药收入占药品总收入约为20％ 抗菌药是ADR发生率最多的一类药品 实施处方点评的目的 发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施、达到改进与提高的目的，概括为以下四点： 为了规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量 为了促进合理用药，保障患者的用药权益 要逐步解决从“事后点评”提升到“事前认真审核处方” 最终目的：提高医疗质量，保障医疗安全，体现了医药卫生事业是：重大的民生工程 为此，应规范处方点评，规定点评组织、程序与方法，提高点评质量 二、“处方点评”的实施 （一）处方点评的定位 属于“药物应用评价，DUE”，是属事后评价处方适宜性，是对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价 “药物应用评价”概念：是连续的、系统的和标准化的药物应用评价系统 对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范，进行持续的评价、干预和改进 “药物应用评价”目的：促进、优化药物治疗 保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符合 促进药物临床应用的正确、适宜 防范药源性疾病的发生 促进医务人员或者患者采取优化治疗措施 加强医务人员在药品临床使用中的责仼感 控制药物治疗费用，合理使用卫生资源 处方点评（药物应用评价）步骤应包括： 确定职责任务 确定评价的范围与目标 建立药物使用评价标准 实施动态监测、收集数据 数据分析 反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警 检查评估结果与后续追踪改进情况 “处方点评与药物应用评价”应注意的几个问题： 须有医院领导支持与委任 要根据有关规章制度和技术规范相关规定 要依靠广大医务人员支持与参与 药物应用评价核心是干预和持续改进 对发现的问题、不宜过度强调“处罚” 评价中不宜采用 “药物滥用”提法，宜采用：不合理用药、用药不适宜等 工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查分析评估 （二）处方点评对象与责任 “处方点评”主要对象：是一、二、三级医院，重点：是三级和二级医院 处方点评：是“医疗质量”和“药品临床应用管理的组成部分，是提高药物治疗水平、促进合理用药、保障患者安全用药的重要措施 规定：医院要建立“处方点评制度”，并应有组织实施措施 处方点评医院层面的责任 医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行为 医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导层面的责任，要在人力、物力提供支持 对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育 医院应当制订“处方开具和药品调剂”持续改进与落实措施 （三）处方点评的组织管理 负责领导和组织实施部门 在院长领导下、具体委托“药事管理与药物治疗学委员会”和“医院医疗质量管理组织”负责领导 组织实施单位： 医疗管理部门（医务处科、门诊部）和药学部门 要成立专家组以及专家组成员、职责任务 在药事管理组织下成立“处方点评专家组” 组成人员：由医院药学、医学、微生物学、医疗管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和管理部门领导组成 专家组职责任务： 提供指导、咨询等技术支持 对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专家组裁定 处方点评由药学部门具体负责，应成立“处方点评小组” 处方点评小组主要成员应是调剂药师 处方点评主要是调剂药师的职责 处方点评中发现的