白内障超声乳化技术碎核技术.ppt

水平劈核 Chop方法——垂直劈核 Phaco头深埋核块中央 劈核钩Phaco针头的上方向核内插入 劈核钩与乳化头做相反运动 使晶体核在垂直方向全层裂开两半 垂直劈核以在轻微提起埋藏在晶体核内的乳化头而劈核器械向下压时完成的 核的一半用垂直劈核的方法进一步分开 对较硬核进一步将每个象限核劈开有助于将核碎片吸除 垂直劈核 拦截劈核要点 如何抓住核？ 劈核中的“恋爱法则” ——不要若即若离，要完全接触 拦截劈核要点 如何避免PCR（后囊破裂）？ 充分理解术中Phaco针头与后囊关系 拦截劈核要点 如何避免PCR（后囊破裂）？ Phaco针头与后囊间包括 灌注液体——维持前房平衡，稳定的液流系统 皮质——充分水分离，皮质垫保护后囊 核块——新手乳化核块，尽量拖至瞳孔区 劈核钩——可反向应用，撑开后囊 Phaco针头——避免与后囊接触 拦截劈核要点 如何避免PCR（后囊破裂）？ Phaco针头与后囊间包括 灌注液体——维持前房平衡，稳定的液流系统 泵接触面 灌注压感受器 负压感受器 Infiniti液流管理系统 拦截劈核要点 如何避免PCR（后囊破裂）？ Phaco针头与后囊间包括 皮质——充分水分离，皮质垫保护后囊 拦截劈核要点 如何避免PCR（后囊破裂）？ Phaco针头与后囊间包括 核块——新手乳化核块，可拖至瞳孔区，囊口平面 拦截劈核要点 如何避免PCR（后囊破裂）？ Phaco针头与后囊间包括 劈核钩——可反向应用，撑开后囊 拦截劈核要点 最后一块核的处理 如何避免PCR（后囊破裂）？ Phaco针头与后囊间包括 Phaco针头——避免与后囊接触 1.在碎核的最后阶段降低能量，“预减速” 2.应用粘弹剂或辅助器械保护后囊膜 3.在完成手术的最后阶段，将Phaco针头向切口方向移动 最后一块核的处理 总结——拦截劈核要点 刻槽要深 分核到底 转核到边 劈核抓牢 皮 质 移 除 注吸手柄的选择 硅胶针头 优点： 1、囊膜亲和性材质 2、降低后囊破裂的危险 皮质移除的方法 分清前囊膜边缘 吸引孔朝向皮质 低负压吸引并拉至中央 吸引孔朝上 加大负压移除皮质 注吸录像 注吸注意事项 注吸孔始终可见 误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉 误吸指征：后囊膜皱缩 注吸注意事项 动作轻柔，线性控制负压 将皮质拉至瞳孔中央进行处理 可用辅助器械协助捣碎皮质 切口处残存皮质的处理方法 弯曲的I/A针头处理 弯头IA抽吸皮质 切口处残存皮质的处理方法 侧切口处做粘弹剂松解 切口处残存皮质的处理方法 植入人工晶体后旋转松解 植入人工晶体后旋转松解 切口处残存皮质的处理方法 双手注吸 切口处残存皮质的处理方法 手动注吸处理 总结——皮质清除要点 囊袋充盈 看清吸孔 拖拽注吸 警惕上方 ?2010 Alcon, Inc. ?2009 Alcon, Inc. ?2010 Alcon, Inc. ?2009 Alcon, Inc. 白 内 障超声乳化技术 1967年，第一例Phaco手术（Dr. kelmen） 1967-1970，共做了12例患者 1975年前，总共3500例，Dr. kelmen做了1/7 Phaco发展简史 1979年，眼科粘弹剂的发现 1984年，折叠IOL的应用（Dr. Mazzocco ） 1985年，CCC技术的应用（ Dr.Gimbel ） 10% 眼科医生接受Phaco手术 1986年-1994年，各种碎核技术的发展 1995年，97%眼科医生接受phaco Phaco发展简史 Dr. Howard Gimbel CCC(连续环形撕囊)及 Divide and conquer 碎核技术的发明者 Phaco基本技术 切口制作 撕囊 碎核技术 皮质注吸 IOL植入 碎 核 技 术 碎核技术的发展 1986年， Dr. Gimbel Divide and conquer（分而治之） 1993年，Dr. Kunihiro Nagahara Phaco chop（乳化劈核） 1994年，Dr. Koch Stop and chop（拦截劈核） 撕囊口：5mm-6mm 囊袋内：核中央厚度4.5mm ?2009 Alcon, Inc. 碎核技术相关基础——安全区域 碎核技术相关基础——Phaco针头 外径通常0.9mm - 1.1mm 根据末端斜面角度，分0°、15°、30°和45°等 0°和15°的针头较钝，容易被堵塞，适用于需要牢牢吸住核然后进行机械劈核的情形 45°的针头较锐利，适用于需要雕刻打槽的情形 最能体现白内障术者个性化的器械 目前有20多种劈核手术，因而有多种chopper ?2009 Alcon, Inc. 碎核技术相关基础——劈