自制口面部支撑装置在老年无齿患者全麻面罩通气中的应用研究上海.DOC

自制口面部支撑装置在老年无齿患者全麻面罩通气中的应用研究 上海市同济大学附属同济医院 麻醉科 200065刘苏 张晓庆 摘要 目的：通过观察自制口面部支撑装置在老年无齿患者全麻面罩通气过程中的应用效果，以期解决老年无齿患者面罩通气过程中的漏气问题，提高麻醉安全性。 方法：选取年龄≥65岁，ASA分级 = 2 \* ROMAN II～ = 3 \* ROMAN III级，施行全身麻醉的患者入组本项研究，男女不限。排除有明显困难插管表现而不能采取常规诱导插管的患者。所有入组患者中，牙列齐全或牙齿缺失≤4颗的患者设为对照组（A组），全口无牙患者随机分为两组，均于术前取出义齿，一组在面罩通气过程中使用支撑装置（B组），一组在面罩通气过程中不使用支撑装置（C组）。三组患者麻醉诱导用药后，进行麻醉机控制面罩机械通气，观察记录实际潮气量。若能满足通气，则观察3分钟后进行气管插管，结束实验；若存在通气不足的征象，则依次进行一系列干预处理；若经处理后可满足面罩通气，则常规面罩通气3分钟后行气管插管（使用口内支撑器患者气管插管前将支撑器取出）；若仍通气不足则采取紧急气管插管或置入喉罩通气，以确保患者安全，并结束试验。所有数据均采用社会科学统计软件包（Statistical Program for Social Science，SPSS）13.0进行统计学处理，计量数据以均数±标准差(±s) 表示。计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验。采用Logistic回归分析的方法判断面罩通气成功率的影响因素。以P0.05为差异具有统计学意义。 结果：三组患者诱导前后血液动力学指标无明显变化。三组患者在年龄、BMI、张口度、甲颏间距等方面差异无统计学意义。三组患者均未采取紧急气管插管或其他紧急开放气道的措施。A组面罩通气的成功率为75.7％，B组、C组这一比例分别为83.3％和17.9％。A、B两组的成功率均远高于C组（P0.05）。当先后剔除各种影响因素后，观察三组患者面罩通气成功率，发现在不采取任何措施的情况下，A、B两组面罩通气成功率无明显差异，并且均远高于C组。在影响因素的比较中，缺齿、年龄为面罩通气成功率的主要影响因素，尤以缺齿影响为大。 结论：在吸入氧流量为3L/min，限压阀压力30cmH2O的条件下，由有经验的麻醉医生进行单手托面罩，机控面罩通气的情况下，无齿老年患者面罩通气不足的发生率为82.1％。使用支撑器可使老年无齿患者在上述条件下面罩通气成功率大幅度提高。其成功率与牙齿健全老年人的成功率无明显差异。 关键词：面罩通气，无齿，老年，支撑装置，漏气 自制口面部支撑装置在老年无齿患者全麻面罩通气中的应用研究 上海市同济大学附属同济医院 麻醉科 200065 刘苏 张晓庆 【摘要】目的：观察自制口内支撑装置在老年无齿患者全麻面罩通气过程中的应用，以期解决老年无齿患者面罩漏气问题，提高麻醉安全性。方法：选取年龄≥65岁施行全身麻醉的患者，ASA分级 = 2 \* ROMAN II～ = 3 \* ROMAN III级，男女不限。患者分为牙齿健全（A组）、使用口内支撑器装置（B组）和不使用口内支撑装置（C组），分别对三组患者进行面罩通气，并观察通气情况。结果：A组面罩通气的成功率为75.7％，B组、C组这一比例分别为83.3％和17.9％。A、B两组的成功率均远高于C组（P0.05）。当先后剔除各种影响因素后，观察三组患者面罩通气成功率，发现在不采取任何措施的情况下，A、B两组面罩通气成功率无明显差异，并且均远高于C组。在影响因素的比较中，缺齿、年龄为面罩通气成功率的主要影响因素，尤以缺齿影响为大。结论：在吸入氧流量为3L/min，限压阀压力30cmH2O的条件下，由有经验的麻醉医生进行单手托面罩，机控面罩通气的情况下，无齿老年患者面罩通气不足的发生率为82.1％。使用支撑器可使老年无齿患者在上述条件下面罩通气成功率大幅度提高。其成功率与牙齿健全老年人的成功率无明显差异。 面罩通气是全麻诱导过程中的重要环节，若患者存在面罩通气困难（difficult mask ventilation，DMV）而未及时发现并采用适当的处理，则可能会发生低氧血症，甚至威胁患者生命。缺齿是引起DMV的主要原因之一，据报道由于缺齿引起的DMV发生率占总数的25％～30.6％[1，2]。当今中国已步入老龄化社会，老年人口约占人口总数的10％[3]。为了解决老年无齿患者全麻诱导面罩通气过程中的漏气问题，我们自主研发了口面部支撑装置（专利号：ZL200820057603.5）。本研究的主要目的就是观察该口面部支撑装置在老年无齿患者全麻面罩通气过程中的应用效果，以期解决老年无齿患者面罩通气过程中的漏气问题，提高麻醉安全性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取186名施