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减少妇科腹腔镜术后并发症循证护理分析 　　【摘要】 目的 探讨循证护理应用于减少妇科腹腔镜术后并发症的效果。方法 妇科行腹腔镜手术140例患者， 随机分为常规组和循证组， 各70例， 常规组按以往护理经验给予常规护理， 循证组采用循证护理模式， 对妇科腹腔镜术后易发生的并发症， 查阅医学文献及资料并进行评价、分析， 结合临床护理实践制定出各种循证护理措施并实施， 对两组并发症发生率进行比较。结果 实施护理干预后， 循证组的寒战、结膜充血、咽喉疼痛等并发症发生率明显少于常规组， 差异有统计学意义（P0.01）。结论 运用循证护理模式可减少妇科腹腔镜术后并发症的发生， 提高护理质量， 临床可积极应用。 　　【关键词】 腹腔镜；循证护理；并发症 　　循证护理（evidence-based nursing， EBN）通过运用现有的科学证据以及临床条件， 为患者提供最好的和最优质的临床护理服务， 利用有限的医疗资源， 给患者提供最为可靠、可行的护理方法[1]。腹腔镜手术以恢复快、损伤小、疼痛轻并且符合现代美学要求等优点， 在临床上得以广泛开展与应用， 并成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段[2]。随着腹腔镜在妇科手术中应用的日益普及， 腹腔镜手术级别的升高， 其并发症的发生率也在日益增加[3]。如何减少妇科腹腔镜手术并发症的发生是妇科护理工作急待解决的问题。本科通过查找相关有价值的医学文献， 结合本科临床护理经验， 制定针对减少妇科腹腔镜手术患者并发症的护理方案， 取得了良好的临床效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本院2012年6月～2013年6月行腹腔镜手术的妇科患者140例， 年龄20～53岁， 平均年龄（34.52±5.13）岁， 其中卵巢囊肿30例， 异位妊娠52例， 子宫肌瘤35例， 子宫腺肌症23例， 全部患者均进行全身体格检查及相关实验室项目检查， 明确临床诊断并排除其他全身系统疾病且心肺功能正常。随机将患者分为常规组和循证组， 各70例。两组患者年龄、体质量、麻醉方式等方面比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 常规组采用常规护理方法， 即密切观察生命体征， 发现异常给予对症处理。循证组采用循证护理模式， 首先针对妇科腹腔镜手术患者常见并发症及其机理、护理措施等问题， 搜索各种医学数据库， 参阅近几年的相关医学文献资料， 掌握妇科腹腔镜手术并发症预防方面的最新进展， 对所获得资料的科学性及可行性进行分析、评价， 结合每位患者的实际情况及本科临床护理经验， 制定有理论依据的循证护理模式应用于临床护理工作中。具体如下。 　　1. 2. 1 寒战问题 ①循证依据：寒战是全身麻醉术后常见的并发症， 术后寒战除了引起患者不适和加重疼痛外， 可增加氧耗120%～700%[4]。患者紧张恐惧心理可使外周血管痉挛收缩， 影响回心血量和微循环， 易出现寒战症状。②循证护理：术前针对患者紧张恐惧心理进行心理疏导， 向患者表示医护人员会尽全力为其治疗疾病， 使其以平和心态接受手术治疗。同时为患者提供温暖舒适环境， 调节室温24～26℃， 注意为患者保暖， 手术时可采用加温至37℃的CO2建立气腹。避免静脉输入大量未加温液体， 可将液体加温至37℃左右， 术后为患者增加盖被。 　　1. 2. 2 结膜充血水肿问题 ①循证依据：妇科腹腔镜手术通常置患者头低足高截石位容易引起眼结膜充血水肿， 全身麻醉药物致使眼部肌肉松弛泪腺分泌减少， 造成角膜干燥不适。②循证护理：术前积极准备用物， 术中密切配合医生尽量缩短手术时间， 术中调整体位头部不可过低， 一般床头向下倾斜20～30°， 注意让患者闭合眼睑， 保护眼睛。 　　1. 2. 3 咽喉部疼痛问题 ①循证依据：妇科腹腔镜手术是在全身麻醉下进行的， 需要进行气管插管， 机械刺激可致咽喉水肿疼痛。②循证护理：陈信芝等[5]对60例妇科腹腔镜全麻患者采用Proseal喉罩通气， 避免了常规使用喉镜对咽喉部的刺激。术后6 h患者清醒后遵医嘱给予硫酸庆大霉素8万单位， α-糜蛋白酶4000单位， 地塞米松5 mg等药物雾化吸入2次/d， 20 min/次。术后6 h可鼓励患者少量多次饮水， 减轻咽喉疼痛症状。 　　1. 2. 4 肩背部疼痛问题 ①循证依据：妇科腹腔镜手术通常采用头低足高位， CO2积聚在膈肌下产生碳酸刺激膈肌及膈神经， 放射性引起肩背部疼痛。②循证护理：术后给予氧气吸入6 h， 氧流量2～3 L/min， 氧疗可增加机体血氧含量， 促进CO2气体排出， 缓解肩背部疼痛。术后6 h鼓励患者改半卧位， 使膈肌下降， 减少CO2气体对膈肌的刺激， 还可指导其做膝胸位， 20 min/次， 使CO2聚积于盆腔， 减