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凤凰医疗托管公立医院改革实践探讨 　　[摘要] 托管是公立医院改革的一种重要形式，它在不促动产权的情况下实现医院所有权和经营权的有效分离。由于该模式风险较低、操作便捷并且可以快速复制，凤凰医疗托管医院的范围越来越广，运营规模也不断增长。但是该模式下投资方与医院仅签订协议导致其控制性较弱，靠药品加成的供应链模式也受到较大冲击。成功的医院改制除了要有国家政策、地方政府支持外，还应考虑各方的利益诉求并组建自己的核心管理团队，始终遵循社会效益和公益性原则。 　　[关键词] 社会资本；公立医院；投资模式 　　[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（c）-0134-04 　　2010年陆续出台的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》《关于公立医院改革试点的指导意见》中明确提出了鼓励社会资本进入医疗领域，积极稳妥地把部分公立医院转制为非公立医院。从放宽准入范围、改善执业环境和促进持续健康发展三方面细化对社会资本办医的鼓励政策，引导医疗卫生改革向政府主导结合市场机制的方向发展。复旦大学医院管理研究所所长高解春教授认为，公立医院的技术和社会资本可以互补，如果加上外资的管理品牌，将是公立医院改制的最佳组合[1]。有研究表明，绝大多数改制医院的服务效率和运营状况都会有大幅度改善，会较改制前产生更大的社会效益[2-3]。本文通过对凤凰医疗托管北京市若干医院过程进行梳理，分析医院IOT模式托管的优势、劣势和适用条件，以期为社会资本的投资决策提供参考。 　　1 IOT模式托管的背景与概念 　　凤凰医疗的创始人在创立凤凰医疗之前，就已经做过不少医院投资的尝试。对这些医院改制的实践使凤凰医疗的创始人深谙医疗行业资本运作和运营管理的要诀。2005年国务院发展研究中心发表了“医改基本不成功”的论断，医改路向选择以政府、公有制为主导，坚持医疗卫生事业公共品属性的方向发展。公立医院改制是医改中的硬骨头，牵扯利益面广、协调难度大，如果社会资本、政府、医院三方任何一方有异议，公立医院改制便有可能难以为继[4]。凤凰医疗为了避免啃上政策的硬骨头，转向战略收缩以退为进，未参与公立医院改制。在与区政府协商收购不成功后，退而选择了托管[5] ，与北京若干医院签订IOT协议。 　　IOT模式托管，指Invest-Operate-Transfer，即投资-运营-移交[6]，指通过签订特许权协议，收购或注资现有的基础设施，协议期满后移交给公共部门的融资模式。实际上类似于BOT模式，是一种公办民营形式，可以实现产权与经营权分离，又保持公立医院资产权属、组织形式、非营利性质不变。 　　2 IOT模式托管内容 　　2008年，凤凰医疗开始依据IOT模式管理燕化医院。根据IOT协议内容，凤凰医疗对标的医院和诊所投资一定金额，一部分投资额由医院分阶段返还，相当于向医院提供债权融资，一部分投资款换取在协议有效期内的经营管理权。通过提供一系列管理服务，凤凰医疗获得基本管理费和奖金。另外，通过采购权控制供应链，获取采购差额。协议期内，标的医院和诊所的所有权、组织形式、性质等一切均保持不变。当协议期结束或因其他因素导致协议失效，标的医院和诊所的经营管理权移交回其所有者。 　　2010年公立医院改革破冰，由于IOT模式不需要对公立医院改制实施伤筋动骨举措，该模式又不需要对标的医院量身定做，改制方案可以快速复制，凤凰医疗开始在北京各区应用该模式。2010年，门头沟区医院作为北京市第一家医疗改革的区域医疗中心，与“凤凰股份”医疗集团采用IOT模式进行合作[7]。根据这一协议，凤凰医疗集团以7500万元注资，实现了在不改变医院公益属性的前提下构建了以法人治理为核心的现代医院管理制度，推动了体制机制转变，提高了医院的服务能力，实现了共赢式发展[8]。判断引入社会资本参与公立医院改革是否影响其公益性的一个重要指标是医疗价格和费用[9]，门头沟区医院实行托管后成功降低了经营成本，更好实现了医院公益性的回归。2011年度次均住院费用自身同比下降6.21%，低于同级同类医院平均水平8.45%，次均门诊费用位于同级同类医院费用最低的医院之列[10]。此后该模式不断复制至其他公立医院，截至2015年，该模式顺利应用于门头沟区、顺义区及京煤医院集团[5]。 　　3 IOT模式托管取得的成效 　　3.1 实现所有权与经营权分离 　　目前，我国公立医院治理结构的主要特点是医院管理行为的行政化，多部门行使所有权，责权利关系不清晰[11]。医院托管作为一种医院所有权和经营权分离的实现形式，对于建立政事分开、管办分开、属地化和全行业管理的现代医院管理制度，推动医疗服务体制改革，消除公立医院普遍存在的管理体制落后、运行机制僵化等现象具有积极的