加速康复外科理念在复杂性肛瘘患者围手术期中西医结合护理中应用.docVIP

加速康复外科理念在复杂性肛瘘患者围手术期中西医结合护理中应用 　　摘要：目的探讨中西医结合加速康复外科理念在复杂性肛瘘患者围手术期护理中的应用效果。方法将80例复杂性肛瘘患者随机分为FTS组与对照组各40例。对照组采取传统的护理措施，FTS组应用中西医结合加速康复外科理念，充分做好围手术期护理。比较2组患者术后创口疼痛程度、尿潴留及排便困难的发生率、出院时间及创面愈合时间、围手术期护理满意度，并评价其效果。结果试验组患者术后24 h～14 d创口疼痛程度、尿潴留及排便困难等并发症发生率、出院时间显著低于对照组（P0.05），围手术期护理满意度显著高于对照组（P0.05）。结论应用中西医结合加速康复外科理念对复杂性肛瘘患者围术期进行护理干预，可加速患者康复，减少术后并发症，增加患者围手术期护理满意度，提高生活质量。 　　关键词：中西医结合；加速康复外科；复杂性肛瘘；围手术期护理 　　中图分类号：R266文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0098-03 　　加速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）理念最早于20世纪90年代由丹麦的外科医师Kehlet[1]提出，又称之为术后促进康复的程序（enhanced recovery after surgery，ERAS），目的主要是在充分理解围手术期患者病理生理的基础上尽可能减少一切不必要的应激和可能造成的不必要的操作损伤，以达到整个围手术期的“无痛苦与零风险”[2]。遵循这个理念，笔者以该技术用于复杂性肛瘘的围手术期护理，取得明显的效果。现报道如下。 　　1临床资料 　　2010年05月―2013年10月本院肛肠科收住高位复杂性肛瘘患者80例，均无严重心肺疾病，无内分泌及代谢疾病，肛门括约肌功能良好，Wexner 评分[3]无失禁。所有患者均详细告知病情及诊治方案，包括目的和注意事项等，得到患者的同意并接受进一步的诊治，签署知情同意书。将病例随机分成外科康复组（FTS组）与对照组，FTS组40例，男29例，女11例；年龄18～75岁，平均（29±1.08）岁；病程1～30 a，平均（5.87±1.43）a。对照组40例，男30例，女10例；年龄19～72岁，平均（30.02±2.06）岁；病程0.5～28 a，平均（4.63±1.93）a。2组患者在年龄、病程、既往史、体格检查等方面差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　2方法 　　2.1手术方式FTS组采用截断切开挂线加隧道引流术。对照组采用传统的“低位切开高位挂线术”。 　　2.2护理方法 　　2.2.1对照组采用常规方法护理，术前1 d对患者及家属进行术前健康教育，常规进行术前肠道准备，禁食、禁饮12 h；术后前3 d，每晚睡前口服石蜡油20 mL，无须控制饮食，鼓励患者多食瓜果蔬菜等粗纤维食品，保持大便通畅。 　　2.2.2试验组采用FTS理念护理。 　　2.2.2.1术前护理（1）术前宣教（情志疗法）：宣教的对象为患者、家属及陪护人员，术前应详尽告知患者的病情，采取的手术方式，康复各阶段可能的时间等等，耐心做好思想工作，消除患者对医院和治疗的陌生及恐惧感等。（2）术前饮食护理：术前当晚正常饮食至22：00后禁食水，术前2～3 h予口服10%葡萄糖200mL。（3）术前肠道准备：术前2 h予开塞露40 mL清洁灌肠。 　　2.2.2.2术中处理（1）体温控制：术中保持手术室恒温，采用预先加温输注液体等措施，使患者术中的体温保持在36℃左右。（2）情志护理：患者进入手术室后，面对陌生的环境、各种各样的仪器设备，会出现紧张的状态，护士应面带微笑，热情相迎和患者亲切交谈，同时核对患者姓名、性别、年龄、床号、术前诊断、手术方式等。亲切询问患者的睡眠、进食等情况，以分散其注意力，缓解紧张的情绪。协助患者摆好手术体位，充分暴露术野。施行麻醉前患者害怕疼痛的心理是患者最紧张的时刻，这时护士应站在患者身边，握住患者的手给予关爱和精神上的支持，帮助患者度过局部麻醉进针时带来的不适感觉。手术时护士可应用关切的语言安慰患者，握住患者的手，鼓励患者做深呼吸，让患者在缓慢的深呼吸中缓解紧张的情绪，平和地度过手术期短暂的不适，使手术顺利完成。术毕协助患者整理衣裤，送患者安全返回病房并交班。 　　2.2.2.3术后处理（1）一般护理：患者回病室后，指导患者去枕平卧位，严密观察病情变化，立即测量生命体征，查看切口敷料是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，观察有无腹胀、疼痛及渗出液的颜色和量。（2）饮食护理：术后可予少量多次饮水，2 h后普通饮食，多食新鲜的蔬菜和水果，多饮蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等；禁吸烟、饮酒，