加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除围术期应用研究.docVIP

加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除围术期应用研究 　　[摘要]目的：探讨加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除患者围术期中应用的临床效果。方法：将100例择期腹腔镜胆囊切除患者分为加速康复组（实验组）50例，常规处理组（对照组）50例，对比分析2组患者术后肛门通气时间、进食、下床活动、并发症、住院时间、住院费用等有效指标。结果：实验组术后肛门通气时间、首次进食时间、下床活动时间提前，住院时间缩短，住院费用减少，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：FTS理念指导的腹腔镜胆囊切除围术期处理有效地促进了患者术后快速康复。 　　[关键词]加速康复外科；腹腔镜；胆囊切除；围手术期 　　 　　加速康复外科（fasttractsurgeryFTS）理念是外科领域的新理念，即应用有循证医学证据的、安全有效的优化处理措施，降低患者在围术期生理和心理的创伤应激水平，达到患者的快速康复[1]。其目标主要靠先进的麻醉技术、微创及精细的手术操作、围术期处理三个环节来实现，2008年起我科引进加速康复外科理念，首先应用于腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomyLC）围术期处理中，取得了较满意效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2008年12月至2010年6月间在我科住院行择期LC的病人100例，男39例，女61例，年龄31～64岁，身高149～175cm，体质指数（BMI）19.38～26.99kg/m2.入选标准：年龄＜65岁；均为择期手术；无严重重要器官功能障碍，高血压、糖尿病术前得到良好控制。患者及家属同意接受FTS处理。患者入院时随机分成2组，即加速康复组（实验组）和常规处理组（对照组），两组患者在年龄、性别、体质指数、病种等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2方法实验组采用FTS理念指导的优化处理措施，对照组采用传统的围手术期处理措施，具体见表1. 　　表1实验组和对照组围手术期处理措施的比较 　　处理措施 常规组（对照组） FTS组（实验组） 　　健康教育 告知手术相关知识，减轻恐惧与焦虑 告知FTS计划、围术期可能出现的状况及配合方法 　　术前禁食 术前禁食12h，禁饮4～6h 禁食6h，禁饮2h，术前晚饮水或果汁500～800ml，术前2h饮糖水或果汁100ml 　　肠道准备 术前晚清洁灌肠 术前晚进流质，不灌肠 　　胃管 术前常规放置，术后肛门排气后拔除 不放置 　　术后早期活动 患者自愿活动或在护理人员协助下被动活动 鼓励并协助患者自主活动，术后清醒并生命体征平稳后可协助患者下床小便，次日晨下床活动。 　　术后饮食 术后禁食禁饮，直到肛门排气后可适当饮水，循序渐进流质饮食 麻醉清醒后可饮少量温水，6小时后进少量无脂流质，术后第一日开始进半量无脂流质饮食，逐渐增量并过渡到低脂普食 　　 　　1.3观察指标观察并记录患者首次肛门排气、进食、下床活动时间，术后住院天数、住院费用、术后并发症等指标。将2组患者进行对比分析。 　　1.4统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计软件包处理，计数资料采用检验，计量 　　资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1术后恢复指标比较：实验组患者肛门排气时间、首次进食时间、下床活动时间均较对照组明显提前（P＜0.01）；见表2. 　　2.2两组患者住院时间、住院费用比较实验组患者住院时间、住院总费用均较对照组减少（P＜0.01）见表3. 　　2.3术后并发症发生情况比较两组均无腹腔内出血、胆漏及术后死亡发生。实验组恶心、呕吐发生率低于对照组（P＜0.05），无肺部感染发生。两组戳孔感染发生率无差异（P＞0.05），见表4 　　3讨论 　　FTS是基于应激的原理而提出，以尽量减少围手术期治疗措施对病人机体的应激和并发症的发生为原则，以减少病人的痛苦并促使病人机体尽快恢复到术前状态为目标而采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施。微创手术是加速康复外科的核心，作为普外科最常见的微创手术LC术，大多数外科医师一般只强调手术的微创效果，而忽略了常规围手术期处理措施的弊端，这些常规处理增加了病人术中术后对手术的应激反应。我科将FTS理念贯穿于腹腔镜胆囊切除围术期处理始终，术前禁食、禁水时间缩短，术前晚进流食，不行机械灌肠和留置胃管等以缩短术前准备时间，减少应激原，与患者及家属积极、有效沟通，让其知晓FTS计划和围术期的相关知识，消除患者的焦虑和恐惧心理，取得患者及家属的配合。强调营养支持和术后早期进食、下床活动等，有利于病人手术创伤的恢复。本研究结果显示，在强化围术期处理后，恶心、呕吐、肺部感染等并发症明显减少，加速了病人的康复，住院时间缩