加速康复外科理念对胃癌根治术后患者免疫功能影响研究.docVIP

加速康复外科理念对胃癌根治术后患者免疫功能影响研究 　　[摘要]目的探讨在行胃癌根治术的患者中进行加速康复外科（FTS）对患者术后免疫功能影响。方法2014年1月～2016年1月，于启东市人民医院普通外科行胃癌根治术+D2淋巴结清扫术及胃肠吻合术的患者120例，随机分为FST传统开腹组和传统开腹组。比较两组患者术后1，3d，C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、免疫球蛋白（IgA，IgG，IgM）以及T细胞亚群（CD4+、CD8+）水平。结果两组患者术前各指标差异均无统计学意义（P0.05）。术后1，3d，FST传统开腹组的CRP及IL-6水平与传统开腹组比较，差异有统计学意义；FST传统开腹组在术后1，3天的CRP及IL-6均低于传统开腹组，差异有统计学意义（P0.05）；FST传统开腹组术后1，3d IgM水平较传统开腹组高，两者差异有统计学意义（P0.05），两组患者术后IgG、IgA差异无显著性；FST传统开腹组术后1，3天的CD4+、CD8+T细胞较传统开腹组高，两者差异有统计学意义（P0.05）。结论应用FTS理念指导胃癌根治术的围手术期处理，可以使胃癌根治术患者术后的炎症反应出现下降，患者术后的细胞免疫功能得到有效的保护，加速患者的术后康复，可能使患者的预后得到一定的改善。 　　[关键词]加速康复外科；胃癌根治术；免疫功能 　　[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-07-05 　　20世纪90年代末丹麦Kehlet教授率先提出加速康复外科（fast-track surgery，FTS）理念，目的是通过优化围手术期的处理，使手术患者围手术期创伤应激及并发症得到减低，患者的机体功能及内环境稳定得到维护，而使患者手术后能够得到快速康复。经过了近十余年的探索与实践，目前FTS理念已得到各外科部门的认识和接受，各项围手术期的措施得到了优化，并通过临床实践取得了循证医学证据。Bardram等在结直肠癌手术中运用了FTS，取得很好的效果。目前FTS理念指导下胃癌根治术的研究较多，但对FTS理念指导下胃癌根治术的术后免疫功能的影响研究较少。我们拟通过此项研究来探讨FTS理念对在行胃癌根治术的患者中进行加速康复外科（FTS）对患者术后免疫功能的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2014年1月～2016年1月，选择于启东市人民医院普通外科行胃癌根治术+D2淋巴结清扫术及胃肠吻合术的患者120例，年龄38～68岁。入组标准：术前均经胃镜证实为胃癌；术前患者均行CT检查进行临床分期，由本研究组的两位副主任医师或主任医师共同进行患者的术前评估，确定有明确的手术指征；年龄70岁；纳入研究前均获得患者及家属的知情同意，并签署知情同意书。本研究取得本医院伦理委员会批准。筛除标准：术前给予新辅助化疗的患者；有自身免疫系统疾病、代谢性疾病、肾炎等病史患者；有严重脏器功能损伤患者；有其他可能影响患者免疫系统功能及应激反应的疾病。采用随机数字表法1：1入组，分为FST传统开腹组和传统开腹组。 　　1.2围手术期处理方法 　　FST传统开腹组采用FST理念进行围手术期处理。传统开腹组采用传统围手术期处理。见表1。 　　1.3胃癌根治术手术 　　胃癌根治术手术均由同一组医师完成。 　　1.4检查项目 　　所有患者于术前1天及术后1，3d，早晨7点给予采集空腹静脉血，检测以下项目：a.炎性项目：采用免疫散射比浊法检测c反应蛋白（CRP），采用集成芯片法检测白细胞介素6（IL-6）。b.免疫状态项目：采用免疫散射比浊法检测血液免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）。c.流式细胞仪法检测病患血液免疫T细胞亚群（CD4+T细胞及CDS+T细胞）。d.手术并发症。其中CRP、IL-6和IgA、IgG、IgM均用干燥管收集，4℃冰箱保存2h后样本上机进行检测；CD4+T细胞及CD8+T细胞用EDTA抗凝管收集，4℃冰箱保存2h后样本上机进行检测。c反应蛋白检测试剂盒、IL-6检测试剂盒及IgA、IgG、IgM检测试剂盒购于罗氏诊断；CD4+T细胞及CD8+T细胞检测试剂盒购于北京赛驰生物。 　　1.5统计学方法 　　运用SPSS11.0软件进行统计数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用X2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者的一般情况比较 　　FST传统开腹组和传统开腹组患者的基线水平无统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.2两组患者炎性项目比较 　　FST传统开腹组和传统开腹组患者术前1dCRP及IL-6水平比较差异无统计学意义（P0.05）。术后1d，FST传统开腹组和