加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中应用体会.docVIP

加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中应用体会 　　加速康复外科（FTS）[1]主要是通过优化一系列的围手术期处理措施，强调更好地实施止痛、改善液体管理、早期进食及下床活动等方案，来减少或减轻手术应激来达到患者的快速康复和早期出院的目的。我科自2008年1月以来，在FTS的理念指导下，对312例腹腔镜胆囊切除术患者进行护理，取得了较好的临床效果。现将我科应用加速康复外科理念对腹腔镜胆囊切除术患者护理的应用体会介绍如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2008年1月～2010年9月共收治腹腔镜胆囊切除术患者312例，其中女245例，男67例，年龄18～81岁，平均41岁，结石性胆囊炎293例，非结石性胆囊炎14例，胆囊息肉5例。312例中伴发内科病（冠心病、慢阻肺、糖尿病）87例。所有患者均采用气管插管全身麻醉。 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备及护理 　　1.2.1.1入院护理 患者来到医院这种特殊环境，同时接受手术治疗，处于被动状态，希望得到医护人员的关爱支持。为此，护士应主动热情地与患者及家属交谈，重点向患者介绍住院期间的大概过程，便于患者配合术后康复及早期出院计划，应让患者知道其在此计划中所发挥的重要作用，包括术后早期进食、早期下床等。 　　1.2.1.2术前常规检查 包括体格检查、腹部彩超、血尿常规、凝血功能、肝肾功能、心肺功能等项目。 　　1.2.1.3皮肤准备 一般按开腹手术术野准备。因腹腔镜手术通常在脐区做一小切口插入腹腔镜，故消毒手法要轻柔，严防损害脐孔，影响手术后切口愈合。 　　1.2.1.4胃肠道及尿管准备 为避免术中因肠胀气影响术野暴露和肠管损伤，要求手术时肠管是完全空虚且无积气状态。术前1d食清淡、易消化、不产气的食物，术前常规禁食8h，禁水4h。术前不下胃管，不灌肠，不常规下尿管。 　　1.2.1.5宣教术后锻炼的意义 术前指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳嗽的重要性及咳嗽时如何保护伤口，术后指导患者活动，讲解术后早活动的好处，并讲明床上翻身和下床活动的技巧。 　　1.2.1.6其它准备 术前30min肌注鲁米那0.1g及阿托品0.5mg，以减少液体分泌，提高麻醉效果。另外嘱患者取下活动义齿，更换手术衣裤。 　　1.2.2术中护理 连硬外麻醉因影响术后肠功能恢复，所以全部病例均采用气官插管全身麻醉处理。为防止气体进入胃内引起胄肠胀气，在麻醉诱导期，台下助手按压剑突下胃区，待器官插管成功后，再松开。以上方法和技术的综合改进和应用，显著地减少了术中对心肺功能和胃肠功能的损害，更好地保存了机体的正常生理功能，为术后快速康复起到了关键性作用。 　　1.2.3术后护理 　　1.2.3.1术后常规护理 腹腔镜手术跟传统手术一样，术后24h是护理的重点。全麻未清醒患者去枕平卧并将头偏向一侧，防止发生呕吐而误吸，同时给予低流量吸氧。严密监测生命体征，直至病情平稳，以便早期发现内出血、休克等情况。按医嘱给予静脉补液及应用抗生素，维持水电解质平衡，观察有无用药后反应。 　　1.2.3.2饮食护理 根据加速康复外科的观念，手术当日麻醉清醒后即可给少量流质饮食，术后第1d起逐步从半流食过渡到普食。宜进食低脂易消化食物，禁食牛奶、豆浆、糖等产气的食物，以避免出现肠胀气。对恶心、腹胀、呕吐者则推迟进食时间。 　　1.2.3.3疼痛的护理 腹腔镜手术后切口疼痛比开腹手术轻，通过心理安慰、放松疗法、分散注意力或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，排除腹腔内出血等并发症，遵医嘱给予药物止痛。为进一步减少术后肠麻醉，早期恢复肠功能，尽量避免使用阿片类止痛药。对部分延迟复苏的患者，酌情使用阿片受体拮抗剂。L?C因手术创伤小，手术当日用一次非甾体止痛剂，均可解除术后的疼痛。我们的做法是：所有的L?C患者在术后早期疼痛高峰尚未到来之前，均用奈普生0.275g静点一次，均取得了较好的无应激、无痛手术的效果。 　　1.2.3.4切口护理 腹腔镜阑尾切除术腹壁仅留1～3个0.5～1.5cm微型切口，皮肤无需缝合，可用创可贴敷在切口处，应观察穿刺口是否有渗血或渗液。 　　1.2.3.5恶心、腹胀及呕吐的处理 恶心与呕吐多与气腹、麻醉性镇痛药等因素有关，应遵医嘱积极处理。轻微腹胀通过下床活动可缓解；肛门未排气腹胀明显者，可采用针刺足三里、新斯的明0.1mg肌注，肛管排气等措施。 　　1.2.3.6活动指导 患者麻醉完全清醒后即可半卧位，在陪员搀扶下及早下床解小便，避免造成尿潴留。腹腔镜手术能避免开腹切口引起的疼痛不适等，但不会加速腹腔内伤口的愈合，因此术后除了下床解小便外，需多卧床休息，促进胆囊床创面的尽快愈合。 　　1.2.4并发症的觋察及处理 　　1.2