初探放射防护应注意几个问题.docVIP

初探放射防护应注意的几个问题 　　【摘要】放射防护在日常医疗工作中容易被忽视，育龄妇女、儿童是辐射损伤的高危人群，胸透、X光、CT等放射性检查会造成部分机体细胞受损，有辐射作用。如果育龄妇女、儿童短时间内接受较多次数的X光照射，危害就会慢慢累积，造成身体细胞不可弥补的损害，而且将来诱发癌症、疾病的概率也将大大增加。 　　【关键词】放射线；防护；注意；问题 　　一、受照方式 　　1.分次照射 同一剂量的照射，在分次给予的情况下，其损伤效应低于一次给予的效应，分次越多，每次间隔时间越长，则损伤效应就越小，反之则越大。 　　2.照射部位 由于机体不同部位对辐射的敏感性不同，所以即使在照射剂量和剂量率都相同的条件下，照射机体的不同部位引起的损伤效应也是不同的。全身损伤程度以照射腹部最严重，其次是盆腔、头部、胸部和四肢，因妇女腹部盆腔、为重要的生殖器官所在，儿童处在生长发育期，做好妇女儿童的放射防护更值得重视。 　　3.照射方式 照射方式分为内照射、外照射和混合照射。在其他因素相同的情况下，多向照射引起的损伤效应比单向照射严重。 　　以前体检中让中小学生做胸透是有历史原因的：过去我国还没普及婴儿出生时接种卡介苗，做胸透主要目的是检查孩子有无先天性心脏病和肺结核，而随着我国新生儿普及接种预防结核杆菌感染的卡介苗后，结核病发病率大大降低，而且它也不再是过去说的“不治之症”，所以孩子常规体检取消胸透是完全可以的。 　　4.照射面积 辐射损伤效应很大程度上取决于照射面积的大小。当其他条件相同时，受照射的面积越大，损伤越显著。 　　二、受检者的防护 　　重视受检者的防护，减少一切不必要的照射，可以预防或减少X射线检查给公众及其后代带来的潜在性危害，提高X射线诊断的效应有着重要意义。我们要贯彻X射线应用正当化的原则，合理应用X射线。 　　1.X射线工作者对所有X射线检查申请，均应认真复核，对不符合正当化判断的申请有权退回。 　　2.掌握适应症 有关临床医师必须掌握各种医学影像技术的特点及适应症，不得盲目申请X射线检查。同时必须注意防止提出价值不大的重复性X线检查申请。 　　3.有关临床医师必须在X射线检查申请单中写明受检者的主要病史和已有的检查结果，指出X射线检查的目的和检查部位等，以便X射线工作者复核并正确实施检查。 　　三、放射防护基本方法 　　1.外照射防护基本方法 外照射防护的基本方法是：时间防护、距离防护和屏蔽防护。 　　1.1屏蔽防护 屏蔽防护就是在辐射源与人体之间设置能够吸收辐射的屏障物，以减少辐射对人体的照射剂量。运用各种防护设施与个人防护用品，妇女拍摄腹部X光片时应用铅橡遮皮遮挡子宫及卵巢，儿童拍片时应用铅橡皮遮挡下腹部。骨科手术术中摄片应做好不在检查范围部位防护。由于目前卫生体制、机制的不到位，致使部分医疗单位趋利行为导致重复检查，增加X线的检查率和量。这是引起我们重视的主要问题，各级卫生行政部门和管理单位应制定相应的法律法规，杜绝重复检查和过检的现象发生，提倡影像资源共享。在实际工作中，应根据具体情况综合利用时间防护、距离防护和屏蔽防护这三种基本方法。目前影像数字化的应用给予放射防护带来美好前景。 　　1.2时间防护 受照射剂量与受照时间成正比，受照时间愈长，所受累积剂量愈大。所以，在一切接触电离辐射的操作中，应以尽量缩短受照时间为原则。尽量缩短接触射线的时间。 　　影像医师提高自己的诊断技术和操作技能，采用小照射野，缩短曝光时间，避免不必要的长时间照射。 　　1.3距离防护 增加人体到辐射源的距离，可减少其受照剂量，即为距离防护。尽量延长病人与X射线管间的距离。人体受到的照射剂量与距离的平方成反比，即距离增加一倍，剂量率减少到原来的1/4。 　　2.妇女和儿童X射线检查的防护 　　2.1对儿童进行X射线摄影时，应采用短时间曝光的摄影技术。对婴幼儿摄影时，一般不应使用滤线器。 　　2.2妇女妊娠早期，特别是在妊娠8-15周时，非急需不得实施腹部尤其是骨盆部位的X射线检查。 　　2.3严格限制对带环妇女进行X射线透环检查的频率，带环后第一年不得超过2次，以后每1-2年不得超过一次。 　　2.4严格掌握乳腺X射线检查的适应症，对20岁以下妇女更应慎重。乳腺X线诊断必须有受过专门训练的医师承担。应使用钼靶X射线机，并配合先进技术和稀土增感屏进行检查，使一次检查最大剂量当量不高于10m4、除临床必须的X射线透视检查外，应对儿童采用X射线摄影检查，特别是新生儿。 　　2.5对儿童进行X射线摄影时，应严格控制照射野，必须注意非检查部位的防护。有好多基层医院影像医师对调整束光器掌握得不够好，往往将大的照射野对准病人，这是我们不能轻视的问题。 　　四、对影像医师的要求 　　1.移动式和携