初步探讨分析张仲景用药规律方法和法意义.docVIP

初步探讨分析张仲景用药规律的方法和法意义 　　【摘 要】 药物的使用早从《神农本草经》开始就论述，后世经过不断发展补充，已经形成比较完整的记载。张仲景将疾病的证治方法及理法方药进行系统的论述和记载，其理论经过世代中医学者的实践检验，证实了其真实可靠的理论性和实用性[1]。在《伤寒杂病论》成书时，不仅对证治规律进行系统论述，更重视方剂、方药的记载和论述。仲景不惜篇幅对方剂组成和药物的记载，能够看出其对遣方用药的重视，但是由于成书年代的原因，当时条件有限，记录非常不易，书中记载的方药经常并不做详细的分析和解释，而是直接描述疾病症状，同时给出所用方药，这种对症治疗增加了书的实用性，同时节省了书籍的篇幅[2]。但是这种方法只能使我们学习到书上所描述的症状，而对于病症及方药的变化，却需要我们自己去推测和判断。本文意在讨论研究仲景用药规律的意义和方法，并对初步的研究结果进行总结。 　　【关键词】 张仲景 用药规律 目的 总结 　　1 分析用药规律的目的 　　近代中医学者对于《伤寒杂病论》中各类疾病的证治源流及病因病机已有较为详细的阐述，而对于仲景所用方药的使用规律分析却不多。我们知道中药通常具有多元性，同一味中药在不同方剂中因用量、配伍关系的不同而具有不同的功效，相似方剂或因一味药物的变化而能治疗不同的病症，研究并掌握这些规律，具有广泛的现实意义。 　　1.1 区分出相似药物之间的差别 　　我们临床在选择药物时，经常能缩小到某一类别的一个小的范围，相似药物有很多相似之处，需要精确选择哪味药物更好，用量多少、怎么搭配更好却是很细微的东西，如麻黄与桂枝都是仲景常用的发汗药，但是这两味使用时有着细微的差别，如果这细微的区别如果能抓住，才能真正实现仲景用药的疗效。 　　1.2 增强实用性 　　从用药的角度对仲景治疗疾病的思路进行倒推和印证，利于掌握治疗的方法，从药物的实际应用出发，利于为临床提供帮助。《伤寒杂病论》一书更重要的做用体现在他的实用性上面，理论有疗效的印证，疗效有理论的支持。而由于仲景当时记录篇幅有限，不可能面面俱到，但是我们可以通过推理、相互比较得到更多的线索，丰富《伤寒杂病论这本书》的作用范围。 　　2 分析用药规律的角度和方法 　　因为仲景用药数量少，组用药重复率高，使得很多方剂有很多相似之处。因此分析用药规律，一个是从条文切入直接分析仲景用药的用意，另外一种是用对比法来进行推理。 　　2.1 通过方剂组成来分析 　　仲景的方子药物使用精简，配伍得当，每个方子使用的药物数量通常在10味以内，由此可见仲景在选用药物的时候都有精细的斟酌和考量，每味药物的使用都有相当的意义和作用。在分析时，可以对条文的直接或间接的理解，或对疾病的病因病机的掌握，反向推断整个方子的作用，乃至推断每一味药物所在方子里的作用和选用意义。 　　2.2 相似方剂的区别对比 　　经方中有很多相似的方子，所治疾病却各不相同，如《金匮要略》中苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤三方[3]，三方中四味药有三味药相同，都具温化水湿，消除内停水饮的功效，但三方所主病证之病因病机不同。又如《伤寒论》中桂枝汤与小建中汤，小建中汤因增加一味饴糖，就使原本解表发汗的桂枝汤变成一个温中补虚的方子。 　　2.3 同一药物在不同方剂中的作用来分析 　　同一药物在不同方剂治疗不同病症时，所起到的作用也不尽相同，一味药物可能有两个或三个作用，而取用的时候，不仅要把握一个药物总共有能有几个作用，也要把握所取用的是哪方面作用。 　　2.4 通过药物用量来分析 　　药量一样会影响药物的使用，甚至同一方子药味完全相同，而因为药量不同，所产生的作用也会不同。如由厚朴、大黄、积实三药按不同剂量组成厚朴大黄汤、小承气汤、厚朴三物汤的分析中得出，三方药味虽同，而方名、功效各异，说明药物的剂量对方剂的性能影响较大。 　　2.5 通过药物加减来分析 　　原文条文的加减释义是分析用药规律的很好方法。加减条文会根据不同症状加减修改单味药物，从此处可以对所调整的药物有一个很好的推断依据。 　　3 仲景用药规律初步总结 　　通过反复的对方剂及单味药物的比对、佐证及推理，可以发现仲景在不同病证组方时是有相当的考量和选择，其中的每一味药物都有详细的斟酌选用。 　　3.1 根据疾病表里选用药物 　　如仲景在治疗疾病的时候，六经的病位深浅不同，如太阳经证大多病位表浅，多选用发汗的方子，而如痰饮病，病位多在体内，所以经常用温阳利水的方子[4]。 　　3.2 根据寒热选择药物 　　仲景会根据病证寒热不同，选用不同的药物，在治疗痰饮病时提出应多用温阳法，但遇到寒热夹杂或热证时，同样要根据病情选择温阳或者清热法，如苓桂剂多为温阳利水，而大青龙汤、越婢汤中加入石膏清泻肺热[5]。