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剖宫产与产后出血相关性研究 　　【摘要】目的研究剖宫产分娩与产后出血的相关性，提升产科临床工作质量。方法选取2005年5月――2013年5月就诊于我院产科，孕周≥35周分娩的13286例产妇资料，研究所采取的分娩方式及产后出血情况。结果2003年5月――2013年5月就诊的患者中有2657例（20.0%）采取剖宫产分娩；有9898例（74.5%）采取自然分娩；有731例（5.5%）患者采用产钳助产。共648例患者出现产后出血（4.9%）。对各年份之间的分娩方式变化进行统计分析得知，剖宫产率逐年下降（χ2=18.854，P0.05），自然分娩率逐年上升（χ2=231.153，P0.05），产钳助产率逐年下降（χ2=37.982，P0.05），产后出血率逐年降低（χ2=21.653，P0.05），重症剖宫产产后出血病例占全部产后出血病例的89.9%，对比自然分娩有统计学差异（χ2=197.851，P0.05）。结论剖宫产分娩方式较易引发产后出血，严格掌握剖宫产指征，减少剖宫产率可有效降低产后出血的发生。 　　【关键词】剖宫产；产后出血；相关性 　　产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为妊娠晚期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血的发生与剖宫产分娩具有相关性，与阴道自然分娩相比，剖宫产引起的出血量将增加250ml左右[1]。本次研究汇总了2005年5月――2013年5月于我院产科就诊的13286例产妇临床资料，内含648例产后出血病例，具体研究结果分析报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2005年5月――2013年5月就诊于我院产科，孕周≥35周分娩的13286例产妇资料，入选患者均为单胎妊娠。产后出血的分度如下：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称为产后出血，胎儿娩出后24小时内失血量超过1000ml称为严重产后出血。 　　1.2资料遴选初始资料由我院产科的分娩工作统计册获得，经过整理汇总，建立包括分娩时间、方式、孕周、产后出血量的Excel表格。 　　1.3统计学方法采用统计软件SPSS16.0对相关数据进行统计学处理。计数资料的统计学方法为χ2检验，计量资料的统计学方法为t检验，以P0.05记为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1资料汇总2003年5月――2013年5月就诊的患者中有2657例（20.0%）采取剖宫产分娩；有9898例（74.5%）采取自然分娩；有731例（5.5%）患者采用产钳助产。共648例患者出现产后出血（4.9%），其中严重产后出血160例（1.2%）。 　　2.2剖宫产率变化趋势2005年5月――2013年5月剖宫产率逐年降低，各年之间的剖宫产率差异有统计学意义（P0.05），自然分娩率逐年上升（P0.05），产钳助产率逐年降低（P0.05），见表1。 　　2.4剖宫产产后出血与经阴道分娩出血量在所选取的13286例孕产妇中，根据不同的分娩方式，剖宫产、经阴道自然分娩、产钳助产三种方式产后出血量分别为513±195mL、297±76mL、378±91mL；在648例产后出血患者里，剖宫产、经阴道自然分娩、产钳助产三种分娩方式的平均出血量是989±314mL、625±178mL、698±203mL。剖宫产与阴道分娩（包括自然分娩和产钳助产）相比，产后出血量明显较多。2005年5月――2013年5月间剖宫产后发生产后出血的病例中有132例为无指征剖宫产，占17.9%，发生严重产后出血的病例占89.3%，其中有9.3%为剖宫产严重产后出血，比较阴道分娩，两者之间的差异有统计学意义（χ2=196.324，P0.05）。 　　3讨论 　　3.1剖宫产率的变化近20年来，随着剖宫产技术的日渐成熟，我国的剖宫产率持续上升，有统计报道该数据平均在45.9%左右，其中一些医院可高达70%。本次研究认为，近年来剖宫产率逐年上升并维持在高水平范围的可能原因如下：1近年来我国人民的生活质量及水平明显上升，孕期营养充足甚至过盛，导致巨大胎儿的发生率明显上升，有报道称我国巨大胎儿的发生率在6.7%。2.受胎儿电子监护系统的发展、多胎妊娠率上升、医患关系紧张、社会因素等影响，我国无指征剖宫产率逐年上升，达到11.7%，有的甚至达到50%以上[2]。经统计得出我院的无指征剖宫产率为17.9%。最近几年，随着巨大胎儿数量的减少及人们逐渐对剖宫产术后并发症进一步了解和认知，剖宫产率逐渐降低，但仍较美国的剖宫产率高。 　　3.2产后出血的变化趋势产后出血是妊娠晚期的严重并发症，发病率占分娩总数的2%-3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率将更高。本文统计了2005年5月――2013年5月间我院产后出血的发生率，发现呈逐年下降