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剖腹产手术中出血临床分析与预防措施探讨 　　【摘要】 目的：对剖腹产手术中出血的原因进行临床分析，并探讨有效的预防措施。方法：从2015年1月-2016年1月来笔者所在医院产科进行剖腹产并出现术中出血的产妇中随机抽取出60例，作为本次研究的对象，针对其出血的实际情况，予以临床止血治疗，并分析、总结她们的出血原因与临床治疗效果。结果：根据临床统计分析结果表明，在60例行剖腹产手术的产妇中，由于宫缩乏力而导致出血占38.3%，由于凝血障碍与子宫肌瘤导致的出血均占18.3%，由于胎盘因素造成的出血占20.0%，另外5.0%的产妇是由于切口撕裂而导致出血；所有60例剖腹产手术中出血的产妇经过积极的临床治疗后，均成功止血，且临床治疗总有效率达到100%；采取预防出血之后，产妇出血情况较之于采取措施之前有了显著改善，差异有统计学意义（P0.05）。结论：剖腹产手术当中出血的原因主要包括宫缩乏力、凝血障碍及胎盘因素等。医护工作者应针对各项诱因做好对产妇的预防措施，降低术中出血率，提高产妇生产质量。 　　【关键词】 剖腹产； 术中出血； 临床分析； 预防措施 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0154-02 　　近年来，随着人们价值观发生变化，医疗水平的大幅提高，有愈来愈多的产妇都选择进行剖腹产[1]，与此同时，也造成剖腹产手术中出血的人数不断增多，而术中出血也已?成为剖宫产手术需要特别重视的一个问题[2]。本文研究的目的就在于对剖腹产手术当中出血的原因进行分析，并探讨有效的预防措施，以期尽量减少剖腹产术中出血率，提高产妇生产质量。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从2015年1月-2016年1月来笔者所在医院产科进行剖腹产并出现术中出血的产妇中随机抽取出60例，作为本次研究的对象，产妇年龄15～42岁，平均（25±3.7）岁；妊娠时间为35～41周，平均（37.8±3.1）周；其中初产妇28例，经产妇32例。经临床诊断，60例产妇皆是选择剖腹产的方式进行分娩，同时在手术过程中都出现了出血的症状。 　　1.2 方法 　　1.2.1 出血原因 对本次纳入研究的60例产妇出血原因进行病理询问，分析及诊断。 　　1.2.2 临床治疗 分析各个产妇剖腹产手术当中出血的原因，并选择各不相同的处理方法进行临床治疗，包括以下几个方面。 　　1.2.2.1 药物治疗 产妇在手术过程中出现出血症状之后，应立即予以常规药物进行止血处理，同时于成功分娩之后，对患者行缩宫素注射液20 U子宫肌层注射治疗，同时行缩宫素注射液20 U静脉滴注。若产妇伴有大量出血，再予以益母草注射液2 ml子宫肌层注射、卡前列素胺丁三醇注射液1 ml子宫肌层注射。 　　1.2.2.2 凝血治疗 对于存在凝血障碍且出血不止的产妇来说，应予以产妇输血，如血浆、冷沉淀、悬浮红细胞、血小板，以及氨甲环酸注射液等处理，以加强凝血治疗。 　　1.2.2.3 按摩 在予以产妇药物治疗、凝血治疗的过程中，还可对产妇进行规范性的子宫按摩，如需把产妇的子宫提到腹壁之外，则应注意使用无菌温生理盐水进行保暖，直到子宫收缩变硬为止，通过这种辅助性的治疗，达到止血目的。 　　1.2.2.4 其他 当产妇出血量大且上述方法皆未获得较好的止血效果时，可以于渗血局部缝扎止血，使用宫腔塞填纱布止血，一次性使用子宫球囊支架，或者是子宫动脉结扎止血等方法，对于出血更为严重或经保守治疗无效的产妇，应及时进行子宫切除术，以挽救产妇生命。 　　1.2.3 出血预防措施 　　1.2.3.1 产前检查 在决定剖腹产手术之前，应对产妇进行全面的产前检查，掌握产妇各项手术指标，对于存在子宫肌瘤等病症的产妇，应告知着重注意的要点。 　　1.2.3.2 健康宣教 在产前耐心向产妇讲解可能会发生术中出血的诱发因素等知识，使产妇有一定的心理准备，并告知以往止血成功的案例，稳定其情绪。 　　1.2.3.3 心理干预 积极与产妇进行沟通，了解其心理状态，针对性地向产妇提供心理干预，消除产妇的焦虑、恐惧等负面情绪，使其能够保持轻松的心态来迎接手术。 　　1.2.3.4 基础护理 于手术之前告知产妇保持良好的日常生活作息，确保身体状态的良好，同时在日常加强对产妇各项生命体征的监测，做好心电监护、温度测量等一般的基础性护理。 　　1.3 观察指标 　　（1）产妇剖腹产手术当中的出血原因。（2）疗效评价标准：显效，出血症状完全消失；有效，阴道出血速度低于50 ml/h，子宫收缩逐渐良好，且变硬，出血量逐渐减少，生命体征趋于平稳，尿量正常；无效，患者阴道出血的速度超过50 ml/h，子宫收缩不良，且质