加味阳和汤辅助关节镜治疗膝骨性关节炎临床分析.docVIP

加味阳和汤辅助关节镜治疗膝骨性关节炎临床分析 　　[摘要] 目的 分析探讨加味阳和汤辅助关节镜治疗膝骨性关节炎的临床疗效。 方法 随机将患者分成治疗组（关节镜冲洗，加味阳和汤后续治疗）和对照组（关节镜冲洗加安慰剂治疗）。用Lysholm评分对术后6个月随访的所有患者进行膝关节功能评定，并根据关节镜下观察的软骨变化，综合给加味阳和汤的疗效进行评定。结果与对照组相比，治疗组Lysholm评分改善情况和关节软骨退变的改善情况都明显优于对照组。 结论 膝骨性关节炎应用加味阳和汤治疗后效果明显优于单一治疗，在临床上应用安全可靠。 　　[关键词] 加味阳和汤；膝骨性关节炎；关节镜冲洗；疗效 　　[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0119-02 　　膝关节骨性关节炎在中医学中通常被称为“骨痹”、“痹证”等，其病变在膝关节关节腔内，主要是由于膝关节软骨发生退行性改变、骨质增生、骨密度降低以及进行性的软骨破坏等引起的[1]，通常表现为关节肿胀、疼痛以及功能障碍，严重者出现畸形。本文分析探讨了膝骨性关节炎应用加味阳和汤的疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2010年2月～2012年3月来本院就诊的膝骨性关节炎患者66例，分成两组。治疗组33例，年龄42～75岁，平均年龄53.56岁；关节镜下分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例。对照组33例，年龄43～77岁，平均年龄56.78岁；关节镜下分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例。两组患者年龄、关节镜下分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　以美国风湿病协会（ACR）1995年修订的膝骨性关节炎的诊断标准作为西医诊断标准。影像学诊断以Kellergn-Lawrence分级法为参考进行分级诊断[2]。根据关节间隙变窄情况、骨赘量以及有无硬化性病变可分为4个等级。患者自我感觉肌肉或关节肿胀疼痛，剧烈难忍，肢体倦怠，酸胀重痛；关节僵硬活动不利；关节肿胀变大，甚至出现畸形。 　　1.3 治疗方法 　　所有患者均给予硬膜外麻醉，取仰卧位，并用气囊止血带，在Stryker关节镜系统下进行监视操作。采用膝前外和前内入路进行关节镜下冲洗。治疗组在冲洗术后每天早晚服用加味阳和汤：熟地黄15 g，鹿角胶10 g，肉桂10 g，白芥子15 g，麻黄10 g，鸡血藤20 g，木瓜10 g，防己10 g，炮姜5 g，甘草5 g。日1剂，水煎服，早晚各1次。对照组则在冲洗术后只是口服安慰剂，无其他药物水剂，以3周为1个疗程，3个疗程后评定效果。 　　1.4 效果评判 　　分别记录患者在关节镜下治疗前后的分级例数，以《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》为参考来评定总体疗效[3]，应用Lysholm评分来评价患者治疗前后的膝关节功能。通过对以上数据的对比来综合评价治疗组的疗效。膝关节症状量化积分减少≥30%为有效，30%为无效。 　　1.5 统计学处理 　　实验数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理和分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗前后关节镜下分级情况比较 　　治疗组患者在治疗后Ⅰ、Ⅱ级的数目显著减少，Ⅰ级患者全部治愈，且Ⅰ级和Ⅱ级患者的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者治疗前后Lysholm评分对比 　　与对照组相比，治疗后的治疗组Lysholm评分明显高于对照组，说明治疗后的改善情况治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.3 两组患者疗效比较 　　对照组有效12例，无效21例，总有效率为36.36%；治疗组有效31例，无效2例，总有效率高达93.94%。治疗组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 　　3 讨论 　　膝关节骨性关节炎是发生于膝关节内的一种骨性病变，主要是由于膝关节软骨发生退行性改变、骨质增生以及进行性的软骨破坏等引起的。随着病情慢慢发展，软骨和骨膜退化变性到一定程度时，疼痛感才出现[4]。膝关节会变得越来越僵硬，逐渐导致患者膝关节的屈伸不利，活动不便，进而影响正常行走能力。疾病发展到后期，膝关节内关节间隙逐步变窄，发生硬化性改变并出现骨赘，会看见膝关节逐步肿胀变大，活动进一步受到限制，久而久之将出现严重的运动障碍，并出现疼痛难忍的剧烈疼痛，最严重的会使患者的患肢畸形变残[5]。 　　在中医学中，疾病的发病病理有很多种，但膝骨性关节炎的发病病理主要是膝关节受伤