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动态心电图诊断无症状心肌缺血临床分析 　　目的：本文主要探讨动态心电图对无症状型心肌缺血的诊断，并研究其所对病症的医学价值;方法：通过造影方式确定的冠状动脉冠心病患者共计180例。经过导联动态心电图和常规心电图的检查比较，可以得出无症状心肌缺血的检测方法;结果：其中心肌缺血症状者共计150例，其中符合常规心电图心肌缺血的发作要求者45例，占总人数的29.87%（45/150），其中有症状的心肌缺血者48人，占到总人数的31.83%（48/150），无症状的心肌缺血102人，占到68.17%（102/150）。2 种检查方法结果的数据统计无症状心肌缺血的检出率比较差异有统计学意义（ Plt; 0. 05） 。结论：由检测结果可以得到在冠状动脉冠心病患者中，无症状的心肌缺血冠心病患者居多，动态心电图可以提高心肌缺血，特别是无症状的心肌缺血检出的比例。 　　关键词：冠心病;无症状心肌缺血;动态心电图;临床分析 　　1简介 　　心电图是一种常见的检测冠心病的方法，但是存在着一定的缺陷，就是在检测结果出来后记录的时间较短，所以准确的记录病人的心肌缺血症状就有一定的困难，对于无症状的患者记录根本就无法实现。而动态的心电图的检测优点就是无创伤、记录时间短、简洁易操作。所以可以初步检测出患者是否有心肌缺血的病症。 　　无症状心肌缺血，以下简称SMI，主要是指患者心电活动左心室功能、心肌灌注以及心肌代谢等出现异常，但是在胸痛、心肌缺血等主观的症状又不是很明显，通过临床和常规的心电图又无法发现，所以很容易漏诊，这样患者在不能得到及时治疗的情况下，容易猝死。 　　2资料与方法 　　无症状的心肌缺血常规心电图无法检测，随着动态心电图的广泛应用，为无症状的心肌缺血患者提供了很大的依据。我院为进一步探讨动态心电图对无症状心肌缺血患者的诊断价值，收集了从2012年2月份到2013年12月份来我院诊治的150例该病患者，通过临床记录总结，下面对102例无症状型心肌缺血患者进行回顾性分析。 　　2.1研究对象 　　通过回顾性且有针对的选出的典型的我院在2012年2月份到2013年12月份经过冠脉造影确诊的冠心病患者102例，这些患者在造影检测前已经进行过动态心电图检测。冠状动脉造影显示出冠状动脉如果为宽度≥50%就为阳性。在患者中其中男70例，女32例，年龄分布在35～80岁，平均年龄为60岁左右，其中伴有糖尿病患者15人。 　　2.2研究方法 　　通过对患者的24小时的动态心电图信息的记录，并且对这些患者在记录心电图期间有详细的生活记录日志，详细的包括了患者的日常作息、日常活动以及症状的起止时间等项目。通过对记录的统计和分析，根据特定的判定标准检测出患者ST段压低的发作次数和发作时间以及在全天中的具体时间段和分布情况，并且结合患者生活日志分析ST段压低时是否伴有胸痛、胸闷等相关的症状。 　　2.3诊断标准 　　缺血性ST段诊断按以下标准进行：首先在J点后的80ms进行ST段的检测，如果曲线呈水平型或者下降型需要压低≥0.1mV，如果原先ST段已经压低的，要在此基础上再压低≥0.1mV;其次，每次发作引起的ST段如果有明显的曲线移位，至少要持续≥1min;再次，记录患者两次的发作时间间隔大于1min。在记录时，对照患者的生活日志，如果心肌缺血时伴有胸痛、胸闷等相关症状，那么可以判定为有症状型心肌缺血，反之为无症状型心肌缺血。还要详细的记录患者总的缺血次数、每次缺血持续的时间、缺血时患者的最大心率以及ST段曲线发生的最大位移。 　　2.4统计学分析 　　运用SPSS14.0软件对数据进行处理。P0.05为差异有统计学意义。 　　3结果 　　3.1两种不同的检查方式检查 SMI 检出率比较 如下表： 　　DCG 与 ECG 检查 SMI 检出率比较 例（ %） 　　心肌缺血类型 　　动态心电图检查 　　常规心电图检查 　　SMI 　　102（68.17%） 　　5 （1.01%） 　　有症状心肌缺血 　　48（31.83%） 　　40（89.89%） 　　3.2 缺血情况 　　对150例患者经过24h的动态心电图的检查，发生缺血型的ST改变的患者有117例，占到72.8%。其中共出现缺血性的ST改变的368次，其中SMI患者发生了288次，占到了78.2%;有症状型缺血80次，占到了21.8%。由统计结果可见，无症状的心肌缺血发生缺血的次数明显高于有症状的心肌缺血次数，该差异有统计学意义。 　　3.3缺血时间段统计 　　SMI时间统计结果：06：00～12：00共发生168次，占总次数的58.1%;12：00～18：00共发生38次，占总次数的13.2%;18：00～24：00总共发生62次，占总次数