医护标准化沟通在降低ICU失禁相关性皮炎患者中临床应用.docVIP

医护标准化沟通在降低ICU失禁相关性皮炎患者中临床应用 　　摘要：目的 探讨医护标准化沟通在降低ICU失禁相关性皮炎患者中的临床应用。方法 采用随机抽样，选择浙江大学医学院附属第一医院重症监护病房2个护理单元。A护理单元为对照组，按传统方式沟通后处理ICU失禁相关性皮炎患者；B护理单元为实验组，按标准化沟通后处理ICU失禁相关性皮炎患者。比较两医护单元在处理ICU失禁相关性皮炎患者状况及护理不良事件发生率上的差异。结果 实验组处理的ICU失禁相关性皮炎患者状况优于对照组，差异有统计学意义（P0.01）；实验组处理的ICU失禁相关性皮炎患者不良事件发生数少于对照组。结论 医护标准化沟通方式在降低ICU失禁相关性皮炎患者状况上有显著的效果。 　　关键词：标准化沟通；重症监护；失禁；皮炎 　　失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种自上而下的刺激性皮炎，主要发生于会阴部、臀部、腹股沟等部位，表现为红斑、红疹、浸渍、皮肤剥脱等，伴或不伴感染。IAD在ICU发病率达36%～50%。大便失禁及认知意识的降低是重症患者发生IAD的独立风险因素[1]。IAD不仅增加了患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，而且增加了住院费用，延长了住院时间，甚至可能引发医疗纠纷。重症监护病房（ICU）是对危重症患者进行全面监护和治疗的场所，有研究发现，医护人员对IAD的重视度不够，及护士对医生汇报情况时描述的患者情况不够详细，或者沟通不到位，都会影响医生对患者IAD发病的诊断。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1医护人员资料 医生资料：ICU医生10名，其中男6名，女4名，均有5年以上ICU经历。护士资料：80名护士，护士长2名，主管10名，护师30名，护士38名，均有1年以上ICU工作经历，并接受SBAR交流模式培训。 　　1.1.2患者资料 随机选取2014年1月～12月ICU患者1200例，男753例，女447例；平均年龄（58.35±3.34）岁。随机分为对照组600例，实验组600例，两组间性别、年龄差异无统计学意义。 　　1.2方法 　　1.2.1建立SBAR报告模式 根据SBAR的标准沟通方式和国外医院的经验介绍，结合我院ICU特点和医护行为标准，经过全体医生、ICU室护士共同讨论，建立ICU医生和护士如何沟通以降低ICU失禁相关性皮炎患者的量表。根据ICU的特点和平时易疏漏的环节，制定SBAR报告表[2]。该表格不需要护士逐项填写，只是给护士提供一个系统的模式，指导护士向医生汇报患者完整的信息，做到有效沟通。 　　1.2.2方法的实施 　　1.2.2.1实验组医护按标准化沟通程序进行，ICU主管护士跟主管医生或管床医生表明自己负责的床位并核对患者一般信息，如姓名、性别、住院号、病症类型、护理情况；汇报患者从进ICU病房开始期间的基本生命体征变化情况。①查找失禁或腹泻原因，②提醒医生在决策肠内营养、抗生素、机械通气等治疗时，考虑其并发症[3]。 　　1.2.2.2对照组按传统“主导-从属”沟通模式进行，即护士在患者送入ICU室后按常规接上心电监护、检查并核对患者的信息，护士根据医生的口头医嘱执行相应的护理措施。 　　1.3效果评定标准 　　1.3.1 ICU失禁性皮炎发生发展情况 随机选取的2014年ICU患者1200例中，对照组600例，实验组600例，按失禁性皮炎的发生发展来分级，分为轻度（局部皮肤完整、干燥，颜色发红或粉色，触诊皮温升高，疼痛明显）、中度（局部皮肤通红，散在点状初学、水疱、脱皮，疼痛明显）和重度（局部皮肤通红，脱皮有渗液或出血）三种情形，统计具体的患者数，评定实验组和对照组在ICU失禁性皮炎中的效果。 　　1.3.2医生对护士工作的满意度情况 在广泛阅读参考文献、结合ICU室特点的基础上，自行设计“医生对ICU室护士工作评分的调查问卷”，并邀请ICU主任、2位护士长、A、B单元的主管护师进行讨论修订而成。测量指标包括医护配合、护士病情观察、护士技术水平等共5个条目，采用Likert 3级评分法，从不满意到满意分别记为1～3分，得分越高，满意度越高。 　　1.3.3 ICU室护士差错情况 根据护士常犯错误归纳为以下几种：患者一般信息的查对；重症监护仪器及材料的准备情况；患者异常数值的汇报情况；患者标本留取及送检情况等几方面。由ICU室护士长观察并通过医生反馈将差错事件登记在专门设计的差错登记本上，并由当事人签字确认，以保证差错事件的真实性。 　　1.4统计学处理 应用SPSS 22.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2