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医学生临床实习问题及探讨 　　[摘要]临床实习在高等医学教育全过程中处于一个至关重要的阶段，临床实习是检验医学生临床实践的最重要环节。本文就当前临床实习中面临的一些急待解决的问题做一探讨，并提出相关的对策。 　　[关键词]临床实习 问题 对策 　　 　　医学临床专业是一个注重实践的学科，临床实习的重要性不言自明，随着时代的变革、社会的发展，以往的实习环境、实习制度和实习方法受到很大的冲击，为提高临床实习的有效性及有序性，临床实习生的管理也须应时而变，积极探索解决的对策。 　　 　　一、医学临床实习现阶段面临的问题 　　 　　1. 临床实习在时间上与考研、招聘相冲突 　　临床实习一般安排在五年制的第8、第9学期或第9、第10学期，一般为10到12个月左右，医学生们已进行了几年的系统规范的医学理论学习，为今后掌握医疗技巧、运用理论知识实践建立了一个好的基础。 　　但目前严峻的就业形式，使得医学毕业生中考研人数骤增，紧张的考研准备直接影响到学生临床实习的质量。据报道：目前60%左右的本科生有较强的考研意向，因此最后阶段相当数量的学生只能专心准备考试，也就无心上医院实习，去医院也是应付而已。等到考研结束后，本来就没有系统实习的学生又要面临就业难的问题，这样他们必须全力以赴地忙着去找工作。如此一来，本科教育后半程本来非常注重的医学实践，就几乎不存在了。一个学生想在实习阶段掌握大量的临床知识，不仅要复习以往学过的知识，还必须了解自己负责的病人情况，然后再有的放矢进行研究。而如果一个学生想考研究生，就会经常选择放弃临床实习，实际上只有很少学生能兼顾临床实习和考研复习。 　　当前，就业对医学应届生来说是非常艰难的。往往招聘的时间又集中在最后一年，实习生的情绪往往不甚稳定，而严峻的就业形势又迫使实习生们为了就业，经常赶场招聘会，浪费了大量的实习时间。 　　2. 现阶段很多学生都是独生子女，动手能力及心理承受能力较差 　　我国自20世纪70年代末把“计划生育”作为国策，而现阶段的毕业生都是20世纪80年代出生的，较为娇气和较难相处的现象较普遍，动手能力和心理承受能力都较差，而医疗行业本质上又是一个服务性很强的行业，服务态度很大程度上影响着患者的满意度和医院的声誉。 　　3. 医疗行业的市场化、医患纠纷的增多，为临床实习带来不良影响 　　医学实习生参与患者治疗是医学教育体系的一部分。虽然医学生教育对于社会至关重要，但由于实习医生和医学生参与医疗并不能使患者获得显著的好处，甚至可能令其受到伤害，由此产生了一个伦理难题。然而，官方、社会上或学术上对此关注甚少。专业学会仅泛泛地提出一般性建议，指出患者参与医疗活动应该是自愿的，但对参与的程序没有提出特别要求。 　　目前医疗行业普遍市场化，医院往往以赢利为第一目标，想方设法争取患者的入住和满意，实习生的参与，往往会为医院的目标带来潜在的威胁，在国外，“七月现象”（医学实习生的涌入使患者的发病率和死亡率增加）的说法为部分人所认同。 　　现行的病人选医生制度不利于医学生实习操作水平的提高：医院将“病人选医生”、“优质优价”作为改善医闻服务，一切以病人为中心的新举措。但这一举措的实施增加了患者拒绝实习学生问诊、查体，尤其是进行相关诊疗操作的比例，对临床实习的效果产生了很大的冲击。近年来患者及家属的法律意识增强，医患纠纷呈逐年上升趋势，由实习学生引起的纠纷偶有发生，客观上给教学和教师带来了很大的压力。目前，实习生动手机会越来越少，动手能力逐渐下降的现状与此有直接关系，这一问题若得不到很好的地解决就难以确保实习质量。 　　医疗行业的市场化直接导致了病人从市场经济意义没有被实习医生实习的义务，法律上的模糊也直接导致了临床带教医生的能“躲”就“躲”，采取逃避、敷衍、应付的态度，极不利于医学人才的培养。 　　4. 法律对实习制度无保障和限制 　　我国法律并未为医学生实习制度和医学实习生的利益提供保障，也未对被实习对象――患者的利益提供保障，以及对实习过程提供限制：从目前的立法情况看，教育法有《高教法》，医疗服务法有《执业医师法》，而没有涉及情况特殊的高等医学教育的法律条款以支持、规范、维护实习医生和不同层次学生的临床实习。学生进入了临床，但法律没有授权实习医生（包括七年制的硕士生以及博硕连读的学生）去问诊病人，实习医生不具备学习行医资格。见习与实习医生没有法律权利去询问病人病史（现病史、家族史、既往史），病人理论上可以拒绝学生检查，病人有自己的隐私权；病人不配合检查，不信任实习医生，没有问诊和查体，实习医生的病历又将如何书写？1998年颁布的《执业医师法》规定，参加工作试用期满1年后，才能参加执业医师资格考试，考试通过后才可申请执业医师注册。通俗地说，连第一年的住院医生也无行医权利