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医保基金财务控制探讨 　　摘要：随着我国医疗保障体系的不断完善，受益于的人群、地区等覆盖范围也在不断的拓展，而医疗保险基金作为保障医疗制度体系蓬勃发展的坚强物质后盾，对医保事业的保障发挥着不可替代的重要作用。然而，近年来，医保基金在建设过程中也出现了一些“裂纹”，关于医保基金的贪污等负面新闻不断，使得参保者对医疗保障制度的信心逐渐减退，造成不良的社会风气。因此，本文从医保基金存在的财务问题着手，究其根源，并采取具体的应对措施，以期医保基金能更好地为医疗保障体系保驾护航。 　　关键词：医保基金 财务控制 问题 原因 措施 　　自2011年起，我国进入了全民医保的时代，其俨然已经成为我国社会保障事业发展中的一块极其重要的里程碑，解决了百姓看病难的重大问题，减轻了人们的经济负担，同时也相应提高了人们的生活水平，拉动消费需求，更带动了我国经济的整体发展。其中，医保基金作为医疗保险体系的重要组成部分，其自身的发展状况牵连着无数参保人员的身心健康以及经济利益，如果没有医保基金的财力支撑，无论医保制度的覆盖范围多么广，都不可能得到实质性的效益。因此，加强医保基金的财务控制有着非常重要的实践意义。 　　一、医保基金存在的财务问题 　　（一）会计信息质量问题 　　对于医保基金的财务会计信息质量的要求，大部分参保人员更为重视其真实性、及时性以及可理解性。然而，现有的医保基金财务会计信息质量却在不断地下降。对于医保基金财务会计信息的使用者，不仅不能为其提供真实性等的需求，就连最起码的完整性也不能提供绝对保证。再者会计对业务信息把握不全，导致会计信息完整性存在不足，例如：对于应收而未能收取的参保单位或个人的保费，财务账上未能体现这部分债权；又如：各地医保经办机构对定点医疗（药店）机构采取各种费用考核办法，按项目付费考核会涉及到违规费用的扣除，按总额预算方式考核会涉及到年度中间暂停拨付情况，医保基金财务账上未体现违规费用剔除额和暂停拨付额。 　　（二）监管主体问题 　　医保基金存在大量坑蒙拐骗等违规现象，主要源于监管力度不足。因此，对相关监管主体的专业素质和能力提出了更高的希望。对于有些医生昧着良心乱开昂贵药品并抽取提成等现象，则希望监管者不仅要熟悉相关的财务问题，还要推敲其开处方、医疗方案的科学性。而目前来看，随着医保基金的不断结余，我国的医保基金监管主体并未跟上时代的步伐，数量单薄，专业素质不强等，导致一些监管漏洞肆无忌惮，严重阻碍了相关监督的实施。 　　（三）财务信息系统问题 　　随着我国科技创新能力的不断提高，相关的财务会计管理系统也在不断的更新换代。然而，现行的医保基金财务信息管理系统的发展与不断扩大的医疗保险范围相背离，凸显了其格格不入。如复杂的医保结算程序使得患者并没有因参保而立刻减轻经济压力，双重的处理业务也加重了医保管理机构的工作量；部分地区更加落后，电子病历等均采用手工誊写的方式，不仅降低了准确性，而且在保存上也存在大量的缺陷，可靠性大大降低。 　　二、医保基金产生财务问题的原因分析 　　（一）监管法律制度不健全 　　造成医保基金出现以上财务问题的首要原因就是对其的监管法制不健全。以《社会保险法》为界限，在该法出台之前，对医保基金的监管法规主要属于第三层次的法律，法律效力较低，弱化了监管机构的职能权限，使得监管绩效不佳。另外，俗话说“麻雀虽小，五脏俱全”，而医保基金监督的法律制度不仅效力低下，而且还不完善、不健全，这种立法状态就给一些钻法律漏洞的违法者提供了可趁之机，严重阻碍了其对医保基金保障职能的发挥，因此，相关的法律制度亟待进一步完善。在实际工作中，财务信息系统和医保业务系统之间的孤立状态未得到有效解决，财务和业务的一体化程度较低，导致财务对业务的监督力不从心，对医保基金的运营分析更无从下手。 　　（二）医保经办机构以及相关财务人员对医保基金的财务控制意识淡薄 　　1998年，我国才建立真正意义上的医疗保险制度，起步晚，因此，相应的医保经办组织机构也就不够健全，进一步地造成这些机构对医保基金的财务控制也不完善。作为医保基金重要“监护人”的相关财务人员，由于医学知识的匮乏，专业能力也不强，不仅没有监护好医保基金，反而还加重了其“病情”。 　　三、加强医保基金财务控制的必要性 　　（一）完善医保基金的内部控制制度，可以保障医保事业的可持续发展 　　医疗保险与人们的生活息息相关，是国家高度重视的项目，同时也带动着每一位参保人员的心，其今后的发展成为整个社会都关注的焦点。因此，不断完善医保基金的内控制度的希望与要求便应运而生，建立严密的医保基金监管系统也是必然。对于与医保基金相关的内部控制制度，不仅要保证在医保经办机构公开、公正，还要保证在整个社会中都透明化，参保人员只有亲自弄明白整个医疗保险基金的