双侧平衡骨瓣减压在重型颅脑损伤手术中临床研究.docVIP

双侧平衡骨瓣减压在重型颅脑损伤手术中临床研究 　　摘要：目的：探讨双侧平衡骨瓣减压治疗重型颅脑创伤的疗效及手术适应证。方法：回顾性分析43例重型颅脑创伤行双侧开颅去骨瓣减压治疗患者的临床资料。结果：按照GOS评分，Ⅴ级5例（11.63%），Ⅳ级6例（13.9%），Ⅲ级8例（18.60%），Ⅱ级11例（25.59%），Ⅰ级13例（30.23%）。结论：双侧开颅去骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中可能降低颅内压，阻止脑膨出的发生，阻断颅脑损伤的恶性循环，是救治重型颅脑创伤有效的方法。 　　关键词：重型颅脑损伤；去骨瓣减压术；格拉斯哥预后评分；颅内压；脑膨出 　　Abstract： object： In order to investigate the curative effect and operation indications of bilateral decompressive craniectomy in the operation of severe traumatic brain injury. Methods： The clinical record of 43 patients who suffered from bilateral decompressive craniectomy were analyzed retrospectively. Results： In accordance with the Glasgow outcome scale，5 case （11.63%） showed grade Ⅴ， 6 case （13.9%） showed grade Ⅳ， 8 case （18.60%） showed grade Ⅲ， 11 case （25.59%） showed grade Ⅱ， 13 case （30.23%） showed grade Ⅰ. Conclusion： Bilateral decompressive craniectomy in the operation of severe traumatic brain injury may reduce intracranial pressure， prevent cranoicele， thus block vicious spiral of severe traumatic brain injury， which is an effective methods in the treatment of severe craniocerebral trauma. 　　Key words：severe traumatic brain injury，sTBI；Decompressive craniectomy；Glasgow outcome scale（GOS）；Intracranial pressure；Cranoicele 　　【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0023-01 　　重型颅脑损伤是指GCS≤8分，伤后昏迷6h，或在伤后24h内意识恶化再次昏迷6h以上者，伤情重，进展快，致残率高，死亡率高[1]，国内外的神经工作者一直在探索治疗颅脑损伤有效的方法。我科自2010年03月至2014年07月，采用双侧平衡骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者43例，取得较满意疗效，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本研究入选共43例，2010年03月-2014年07月在我院住院手术治疗符合中国创伤外科学会的诊断标准[2]的患者；其中男性29例，女性14例，年龄17-68（36.17±16.12）岁；车祸伤23例，坠落伤10例，打击伤7例，其他伤3例。 　　1.2 临床表现：43例患者均有明确的头部外伤史，持续性昏迷无中间清醒期、瞳孔变化以及格拉斯哥昏迷量表（GOS）评分8分以下的重型颅脑损伤的表现。 　　1.3 辅助检查：所有病例均行头颅CT检查，双侧额颞顶叶脑挫伤、脑内血肿、硬膜下血肿24例，一侧额颞脑挫伤、硬膜下血肿5例，一侧硬膜外血肿合并对侧脑挫伤、硬膜下血肿8例，蛛网膜下腔出血、颅底脑肿胀6例，19例侧脑室、基底池压小，24例侧脑室压闭、基底池消失。 　　1.4 手术方法：本组采用了江基尧[3]介绍的方法，下达颅前、中窝底，放射状剪开硬脑膜，可最大限度减轻对脑的压迫。先行中线移位侧去骨瓣减压，骨窗最大为15cm×12cm，最小为11cm×10cm，次侧骨瓣大小根据术中颅内压增高情况以及脑组织受伤情况调节，两侧骨瓣都要求尽量咬至颅中窝底，颅骨顶部留出3-5cm的骨桥，清除梗死坏死脑组织及血肿。 　　2 结果 　　格拉斯哥预后评分（GCS）：