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双侧开颅治疗重型颅脑创伤疗效观察 　　摘要：目的 探究双侧开颅治疗重型颅脑创伤的疗效，指导临床。方法 收集2013年1月～2015年1月入住我院神经外科的重型颅脑创伤的患者66例，随机分成对照组与观察组，对照组33例实施单侧开颅手术或进行保守治疗；观察组患者给予双侧开颅手术治疗。观察经治疗后两组患者的GCS评分及颅内压的变化，比较两组患者的预后情况。结果 经不同治疗后，与对照组比较，观察组患者的良好转归率显著升高，病死率明显降低，GCS评分明显升高，颅内压明显降低，不良事件发生率明显降低，差异有统计学意义（P0.01）。结论 双侧开颅治疗重型颅脑创伤患者疗效显著，可有效改善患者的神经系统机能，减少患者的神经损害。 　　关键词：双侧开颅；重型颅脑创伤；GCS评分；疗效 　　重型颅脑损伤作为外伤中较为严重的一种，逐渐成为临床神经外科较为常见的一种疾病损害。临床研究统计，重型颅脑损伤具有很高的致残率和死亡率，其首选的治疗方法为手术治疗[1]。目前临床上应用较广泛的手术方法有：伤情重侧去骨瓣减压术、双侧去骨瓣减压术、单侧标准外伤大骨瓣术等[2]。为了探讨双侧开颅治疗在治疗重型颅脑损伤中的疗效，本研究对2013年1月～2015年1月入住我院接受诊治的重型颅脑损伤66例，进行系统性回顾分析： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2013年1月～2015年1月入住我院接受诊治的重型颅脑损伤66例进行研究。入选患者均经辅助检查头颅CT或MRI确诊。随机将入选患者分为对照组和观察组，各33例。对照组男19例，女14例，年龄15～70岁，入院时间均为受伤6h内，交通事故伤14例为，高处坠落伤8例，摔跌伤5例，其他伤6；观察组男17例，女16例，年龄13～73岁，入院时间均为受伤6h内，交通事故伤16例，高处坠落伤7例，摔跌伤5例，其他伤5例。两组患者在性别、年龄、外伤原因、受伤时间等一般资料比较无统计学差异（P0.05）。 　　1.2方法 入院后经头颅CT或MRI确诊后，积极抢救，准备手术，向患者家属交代病情，签署手术知情同意书。对照组给予单侧标准外伤大骨瓣术治疗，术后配合积极内科药物治疗及临床护理。观察组给予双侧去骨瓣减压术治疗，术中根据患者具体情况及时清理坏死脑组织、血肿或及时降低颅内压，同时保证良好的通气与循环，术后给予相同辅助支持治疗[3]。 　　1.3观察指标 密切观察患者的一般生命状况，检测颅内压变化，进行GCS评分及GOS评价。 　　1.4评估标准 GCS评分：意识清楚为14分以上；轻度意识障碍为12～14分；中度意识障碍为9～l1分；昏迷为8分以下。意识障碍越重分数越低。GOS评价：良好为5；残疾为3和4，轻者为3，重者为4；植物状态为2；死亡为1[1]。 　　1.5统计学 统计学分析数据采用SPSS17.0统计学软件进行，计量资料以平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用？字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组重型颅脑创伤患者经治疗后预后情况的比较 两组差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　注：与对照组比较，*P0.01 　　2.2两组重型颅脑创伤患者经治疗后GCS评分及颅内压的比较 两组差异有统计学意义P0.01）。见表2。 　　注：治疗、前比较：*P0.01；观察组与对照组之间比较：△P0.01 　　2.3两组患者不良事件发生率的比较 观察组患者术中急性脑膨出3例，术后切口疝5例；对照组患者术中急性脑膨出12例，术后切口疝10例。观察组不良事件发生率（9.09%15.15%）低于对照组（36.36%30.30%），差异有统计学意义（P0.01）。 　　3讨论 　　颅脑损伤是常见的外伤之一，仅次于四肢损伤，但其病死率却高于四肢损伤居于首位。重型颅脑损伤的病死率极高，危害极大。单侧开颅术，使颅内压骤降，脑组织快速移动，会造成对侧已损伤组织的血肿扩大，还会发生更严重的脑彭出或脑疝。所以必要时重型颅脑损伤患者可实施双侧开颅手术治疗，双侧开颅大骨瓣减压，可有效减少迟发性颅内血肿、脑彭出或脑疝的发生[4]。 　　双侧开颅手术有其严格的手术指征：脑疝、双侧硬膜下血肿或严重脑挫裂伤；术后对侧迟发性颅内血肿；单侧脑挫裂伤或血肿手术过程中出现严重脑膨出；脑疝伴弥漫性脑肿胀；高颅内压伴双侧颅内血肿[4]。双侧开颅术虽然创伤大，花费大，手术时间长，术后需二期行颅骨成形术，但是可充分降低颅压，有效降低重型颅脑损伤的病死率 [5]。双侧开颅术疗效肯定，但应在患者病情恶化前及早实施，避免发生不可逆性与不必要的脑损伤[6]。 　　本院临床研究表明观察组双侧开颅手治疗重型颅脑损伤的疗效明显高于对照组，能显著提高患者的神经机能的恢复，降低患者病死率。本研究证明了双侧开颅手在