双侧锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折治疗体会.docVIP

双侧锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折治疗体会 　　摘要：目的 通过回顾性分析采用双侧锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折临床资料，探讨双侧锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。 方法 对2008年10月~2013年10月收治的38例复杂胫骨平台骨折并采用双侧锁定钢板治疗患者的资料进行回顾性分析，男性32例，女性6例；年龄21~78岁，平均37.4岁。左侧24例，右侧14例。致伤原因：交通伤24例，坠落伤4例，摔伤6例，砸打伤4例。骨折按Schatzker分型，Ⅴ型21例，Ⅵ型17例。 结果 38例患者获得随访，采用Rasmussen评分：优良率为73.7％。结论 双侧锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折是首选的治疗措施，建议结合MIPPO技术。 　　关键词：胫骨骨折；钢板随着我国城镇化进程的加快和交通运输业的发展，由高能损伤所造成的胫骨平台骨折亦有迅猛增加的趋势。关节周围骨折是一种常见创伤，由于胫骨平台特殊的解剖结构和极高的功能要求，因此胫骨平台骨折的治疗常常是困扰骨科医生难题，尤其是涉及关节面的一些严重的粉碎的胫骨平台骨折，更是目前骨科学界的重点和难点。骨折的复位是否满意，内固定材料选择是否合理、以及如何实施有效的功能锻炼都是需要骨科医生正确的选择，否则将严重影响治疗效果。本研究回顾性分析了2008年10月~2013年10月我院收治的且获得随访的38例采用双侧锁定钢板治疗的胫骨平台骨折患者的临床资料，疗效满意，但其中也存在一些问题，值得探讨，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组38例，男性32例，女性6例；年龄21 ~78岁，平均37.4岁。左侧24例，右侧14例。致伤原因：交通伤24例，坠落伤4例，摔伤6例，砸打伤4例。按Schatzker分型，Ⅴ型21例，Ⅵ型17例；闭合性骨折34例，开放性骨折4例；合并伤：同侧股骨髁部骨折4例，同侧股骨干骨折2例，骨盆骨折2例。 　　1.2方法全部患者均采用膝关节内、外侧双切口入路（如图一）。患者采用硬膜外麻醉或全麻。麻醉后取平卧位，大腿根部安放电子气压止血带。常规垫高膝关节，保持患肢抬高，屈膝约45°。膝前外侧切口(一般7～14cm)，膝内侧切口可在内侧平台下方做一长约4cm纵切口，可根据术中需要显露部分胫骨内侧平台，通过外侧半月板下入路暴露关节面，在外侧平台骨折块下方开骨窗，并通过骨窗向上清理关节，将关节面撑顶复位，恢复关节面高度，同时采用人工骨或自体骨植骨充填，并夯实植骨。C臂机透视下确认关节面恢复良好后行前外侧钢板固定，钢板由外侧切口插入，经胫骨外侧肌群下，贴近骨膜插至骨折远端，沿钢板路径，在钢板远端作小切口，固定钢板远端。钢板近端经原前外侧切口固定。对于内侧髁骨折用T形钢板或锁定加压钢板(LCP)预弯后固定骨折。如伴有胫骨髁间嵴骨折可通过空心螺钉、可吸收钉或铆钉由前向后予以固定。固定完成后行膝关节抽屉试验，了解关节稳定性。 　　1.3术后处理术后通常无需石膏制动，抬高患肢，有利于患肢消肿，并预防性运用抗生素治疗。通常术后48h内拔除切口引流管，拔除引流管后尽早在CPM上行膝关节被动屈伸功能锻炼，对于固定相对稳定者一般石膏固定2~4w，石膏拆除后即在CPM上开始功能锻炼。术后8~12w内不能负重活动，术后2~3d疼痛减轻后可开始行股四头肌等长舒缩功能锻练，未行关节制动者可在CPM辅助下进行膝关节被动功能锻炼。 　　1.4评价标准临床检查结合X线片检查结果（如图二），结合膝关节术后活动度（如图三）判断作为术后评价依据。术后疗效的评价标准采用Rasmussen膝关节功能标准评分[1]，总分30分，优 ≥27分；良 20～26分；可 10~19分；差 ≤9分。20分及20分以上为满意结果(含优、良)，20分以下为不满意结果(含可、差)。 　　2结果 　　本组患者均获随访，随访时间4~20个月，平均11.4个月。骨折达临床愈合的时间为8~21w，平均13.8w，2例术后外侧伤口反复渗液，细菌培养阴性，加强换药，4w后伤口愈合，考虑为伤口液化或人工骨反应。无1例出现切口皮肤坏死、深部感染。2例关节粘连，经予膝关节松解后，功能达到良好。所有患者骨折均已愈合，无骨折不愈合。按照Rasmussen标准评定，优10例(26.3％)，良18例(47.4％)，可8例(21.1％)，差2例(5.3％)，优良率为73.7％。 　　3讨论 　　胫骨平台骨折为关节内骨折，在四肢骨折中较为常见，约占全身骨折的1%[2]。在青壮年患者的受伤原因多为高能量损伤，同时容易合并开放损伤，老年患者多为低能量损伤，又常伴有骨质疏松症，常带来固定困难的难题。另外，复杂胫骨平台骨折多由高能量损伤导致，并常可伴有半月板、韧带及周围神经、血管损伤，在临床实际的工作中给骨科医生带来巨大的挑战。在使用普通钢板作为