双侧额叶脑挫裂伤救治体会.docVIP

双侧额叶脑挫裂伤救治体会 　　摘要：目的 探索双侧额叶脑挫裂伤的救治体会。方法 总结2012年10月～2013年9月来我院接受双侧额叶脑挫裂伤的患者29例，对其运用随机分组的形式分成两组。对照组患者行保守治疗；观察组患者经保守治疗后行手术治疗，分析两组患者治疗效果。结果 对照组的患者经保守治疗后，治疗有效率为69.23%，死亡率与残疾率分别为7.69%、23.08%；观察组患者治疗有效率为87.50%，残疾率为12.50%。观察组患者的存活率明显优于对照组患者（P0.05）。结论 在保守治疗后根据患者病情的变化尽早进行去除坏死组织和骨瓣减压手术，是治疗该病的最佳治疗手段。 　　关键词：双侧额叶脑挫裂伤；保守治疗；手术治疗 　　双侧额叶脑挫裂伤是由后枕部外伤所引起的脑部损伤[1]。在患病早期，患者的临床表现不明显，意识尚可清晰，脑部的血肿较小，一般采用保守治疗。但该病发展变化莫测，可导致病情突然加重，极易产生脑疝，诱发相关病症致使患者死亡[2]。总结2012年10月～2013年9月来我院接受双侧额叶脑挫裂伤的患者29例，根据患者病情发展，行去除坏死组织和骨瓣减压手术，制止迟发性脑疝的发生，获得满意效果，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 总结2012年10月～2013年9月来我院接受双侧额叶脑挫裂伤的患者29例，对其运用随机分组的形式分成两组。观察组16例，对照组13例；女11例，男18例；因钝击致伤2例，因坠落致伤10例，因车祸致伤17例；致伤后均有程度不一的昏迷现象，清醒后产生呕吐、头痛剧烈，精神异常，失语等症状。经CT检查6例患者硬膜下产生血肿，2例患者枕部硬膜外产生血肿，4例患者额颞硬膜外产生血肿，5例患者产生外伤性的蛛网膜下腔出血，3例患者枕骨骨折现象。所有患者的致伤原因、CT表现、临床症状等对比，差异较小，无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 对照组患者入院后进行保守治疗，清除患者口、鼻腔内的分泌物及呕吐物，保证呼吸道的畅通后给予吸氧治疗。并控制患者的入水量，进行脱水等一系列的防脑水肿治疗，脱水剂大约应用15～20d左右，根据CT检查结果减量或停用。加强对患者瞳孔、精神意识、血压、呼吸、脉搏等生命体征的观察。可给予患者降脑内压力的药物，对精神异常烦躁的患者给予镇静药物，同时进行抗癫痫的治疗。观察组患者经以上治疗5～7d后进行手术治疗，首先将患者双侧额部的血肿进行彻底清除，再利用冠状切口进行去骨瓣减压手术。 　　1.3疗效标准 痊愈：治疗后患者意识恢复清醒，临床症状全部消失。显效：治疗后患者意识恢复清醒，临床症状明显消失。有效：治疗后患者意识基本恢复清醒，临床症状基本消失。无效：治疗后患者意识仍然存在障碍，临床症状未能全部消失，治疗后出现残疾、死亡现象。 　　1.4统计学分析 　　2 结果 　　对照组的患者经保守治疗后，治疗有效的患者为9例，有效率为69.23%；无效患者中1例患者死亡（7.69%），1例患者出现中度残疾，2例患者出现重度残疾，残疾率23.08%。观察组患者治疗有效的患者为14例，有效率为87.50%，1例患者出现中度残疾，1例患者重度残疾，残疾率为12.50%。观察组患者的存活率明显优于对照组患者（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　该病损伤机制较为繁杂，挫裂伤位于双侧额叶的底部，出现脑水肿的几率增大，使颅内压增高明显[3]。额叶脑组织出现挫裂伤后，会导致血管撕裂性出血，从而诱发脑水肿的产生（见图1），颅内脑压也随之升高。产生的水肿、血肿现象会对额叶进行挤压，致使额叶缺血性的水肿，更加剧了颅内脑压的升高[4]，以此恶性循环，危及患者生命。在致伤后6h内，常产生迟发性脑疝，导致中枢性的呼吸衰竭，造成患者死亡。因此在保守治疗后行去骨瓣减压手术，是治疗该病最佳的治疗手段。在术中运用冠状入路，可将血肿、额颞叶的挫伤病灶两者同时切除，极大保护颅内重要血管，同时也将脑疝的发生率降至最低[5]。本研究中，观察组患者保守治疗后及时进行手术治疗，减少脑疝的发生几率，治疗有效率为87.50%；对照组患者的治疗有效率为69.23%，1例患者经抢救无效后死亡[6]。而在治疗过程中，结合多种手段对患者的水肿范围、病灶大小等判定后，制定手术方案，才能更加确切的治疗该病，最大程度上降低患者的残疾率与死亡率[7-8]。 　　综上所述，治疗该病患者时，在进行吸氧、防脑水肿等保守治疗的同时，更要加强防治脑疝的产生，并及时进行去骨瓣减压手术，是提高患者生存率的关键。 　　图1 脑挫裂伤所导致的脑水肿 　　参考文献： 　　[1]魏建军，李新华，陈亘.急性双侧额叶对冲性脑挫裂伤的临床治疗[J].新疆医学，2012，42（13）：101-102. 　　[2]姚东华.双侧额叶脑