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医院成本核算在实践中需注意几个问题 　　摘要:无论是过去的市场化道路,还是现在的公益性回归,医院成本核算一直是促进医院内涵建设的经济管理手段。针对当前医院成本核算开展情况,笔者结合实践,从医院成本核算的内涵、实施、软件平台及应用等方面谈谈需注意的问题。 　　关键词:医院成本核算;实践;注意点 　　 　　2009年4月6日,国家发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,意见明确了坚持公共医疗卫生的公益性质,同时也提出建立规范的公立医院运行机制,进一步完善财务、会计管理制度,严格预算管理,加强财务监管和运行监督。医院成本核算作为促进医院内涵建设的管理手段,从20世纪80年代开始,就是医院管理专家、学者投注大量精力,潜心研究并努力实践的一项系统工程。无论是过去的市场化道路,还是现在的公益性回归,医院成本核算作为卫生系统提高医院经济运行质量,促进事业健康发展的经济管理手段,都有其现实意义。江苏省卫生厅与财政厅于2008年10月出台了《江苏省医院成本核算与管理规范》,并确定了省内首批成本核算试点医院。医院成本核算在省内各医院如火如荼地开展起来,针对当前情况,笔者结合实践,从医院成本核算的内涵、实施、软件平台及应用等方面谈谈需注意的问题。 　　1、对医院成本核算的内涵把握上应上升到全成本核算的高度,并在此制高点上制定全成本核算的制度与框架体系 　　医院成本核算是运用财务会计的方法将医院一定时期内实际发生的成本费用按科室、医疗项目、诊次、床日、病种等不同成本核算对象进行归集、计算和分配,以确定一定时期内的成本水平,并结合收入、工作量等指标利用管理会计的方法加以控制和考核,从而为医院经营管理服务的一种经济管理活动。 　　从内涵上来讲,医院成本核算体系由成本核算与成本管理两方面构成,具体包括成本预测、决策、计划、控制、核算、分析和考核七个环节。其中,成本核算是医院成本核算体系的中心内容,成本预测、决策、计划、控制、分析和考核有效开展取决于成本核算的全面、正确实施。 　　从外延上来看,医院成本核算体系包括院级成本核算,科室成本核算,医疗项目成本核算、诊次成本核算、床日成本核算、病种成本核算及制剂成本核算。其中,科室成本核算是医院成本核算体系的重点,是项目、诊次、床日、病种等成本核算的基础,也是医院经济核算衡量科室工作效率和效益的尺度。 　　因此,我们在开展医院成本核算工作前,首先要树立全成本核算与管理的意识,按照从成本核算到成本管理,从科室成本到项目、病种(制剂品种)成本纵深开展的总体思路去设计和制定医院成本核算的框架和制度。 　　2、实施中应着重做好组织建立、人员培训和字典定义等准备工作 　　2.1 建立由“院成本核算管理中心→基本核算单位→专(兼)职核算员→基本核算单位→院成本核算管理中心”双向循环的成本核算组织体系。 　　医院成本核算的过程是一个事前预测、事中监督、事后分配、客观记录、科学管理的过程,涉及到人、财、物等各个管理要素,涵盖医院的方方面面,实施好这项工作,需要有健全、有效的组织保证。 　　2.1.1 成立成本核算决策小组。由院长亲自负责,分管院长及财务科、办公室、人事科、医务科、信息科、采供中心、综合服务科等职能部门的负责同志参加,负责制定医院成本核算管理的方案及措施,明确成本核算的原则、范围及考核分配的要求,确定内部价格,反馈和评估成本核算的运行情况,及时调整和纠正成本核算运作中的具体矛盾和偏差。 　　2.1.2 成立成本核算工作小组。由财务科长负责,在财务科明确专职成本核算会计,信息科、采供中心等统计、保管、领发岗位均明确专职核算人员,在各核算单元明确兼职核算人员。在此基础上,形成以成本核算办公室(财务科)为全院数据信息处理中心,建立向会计信息核算、统计信息核算及后勤服务、药剂、设备、消毒供应等部门延伸的内层核算网络。同时,再建立向临床、医技及其他科室延伸的表层核算网络。各核算单元通过专(兼)职统计核算人员,向会计、统计直至数据信息处理中心提供各种数据信息。 　　2.2 有计划、分层次组织好各级人员的培训。 　　医院成本核算是一项复杂的系统工程,需要全院上下的理解与支持,在其实施前及实施过程中要对各级人员展开培训。对全体员工的培训侧重于成本核算的意义和目的,增强广大员工的成本效益意识,树立全局观念;对医院各级主管领导重点扩充其经济管理的最新理论、进展和最新技术,成本核算的工作原则和方法,提高各级主管领导的应用、指导能力及管理水平;对成本核算专(兼)职人员要着重于成本核算的制度、方案、具体步骤和操作方法等,提高其专业素质和实际操作能力。 　　2.3 定义好成本核算的要素等基础字典。 　　医院成本核算是一个体系概念,其要素包括收入、支出和量化属性要素。收入要素的字典定义包括收入会计科目、成本