双源CT双能量成像预判体内尿石成分在ESWL术中应用.docVIP

双源CT双能量成像预判体内尿石成分在ESWL术中应用 　　摘要：目的：用双源CT双能量成像技术估判体内肾结石成分，据其结果设置合理治疗参数，提高体外冲击波碎石（ESWL）术治疗肾结石的疗效。方法：收集肾盏结石患者共70例，随机分为观察组与对照组，各35例，对照组患者通过KUB平片对肾结石的密度情况进行评估，观察组使用双源CT双能量体内结石成分分析技术。结果：观察组患者的一次碎石成功率明显高于对照组，观察组最高工作电压的平均值显著低于对照组，P均0.05。结论：双源CT双能量体内结石成分分析技术，能提高ESWL治疗肾结石的疗效，可降低最高工作电压，有一定临床应用价值。 　　关键字：肾结石 双源CT 双能量体内结石成分分析 体外冲击碎石术 　　研究发现，泌尿系统结石根据化学成分的不同可以分为磷酸钙结石、草酸钙结石、磷酸镁铵结石、尿酸结石、胱氨酸结石、混合性结石等等，其中含钙结石和尿酸结石占到了所有结石的90%左右[1]。ESWL术是治疗单个直径小于2cm的肾结石的最常用的方法。如果治疗前能对泌尿系统结石的成分进行有效的了解，毫无疑问这将有助于治疗方式的选择，也将有助于治疗参数的精细化设置，进一步优化治疗方案，其临床意义十分重要[2]。本研究针对部分肾结石患者，治疗前采用双源CT双能量体内结石成分分析技术，预判其体内尿石成分，并应用于ESWL治疗过程中，取得了满意的效果，现报道如下： 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1月至2015年1月期间，我院收治的肾结石患者共70例，其中，男37例，女33例；年龄在37岁-69岁之间，平均年龄为（50.2±10.7）岁。所有患者的结石均0.05），具有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。 　　1.2 方法 　　对照组患者通过KUB平片对肾结石的密度情况进行评估。观察组使用双源CT双能量体内结石成分分析技术，使用双源CT扫描仪（西门子）对患者的结石进行扫描，采用双能量扫描模式：A球管，140kVp，96 mAs，扫描野50cm；B球管，80kVp，395mAs；扫描野直径26cm；层厚5mm，间距5mm；准直2×32×0.6mm；球管旋转时间330ms，pitch为0.7；所有扫描采用CARE Dose 4D。图像重建层厚0.75mm，间距0.75mm。在扫描完成后即获得加权平均图像即140kVp、80kVp，接着在图像工作站对结石的成分进行分析并得出结石的AR值，如果AR值0.1，表示为尿酸结石或者以尿酸为主的混合结石；如果AR值在1.13-1.21之间，则表示为胱氨酸结石；如果AR值在1.24-1.29之间，则表示为一水草酸钙解释、钙磷石或者是混合结石；如果AR值在1.31-1.39之间，则表示为碳酸磷灰石、二水草酸钙或者混合结石。 　　所有患者取仰卧位，治疗机器为低能量复式脉冲液电式碎石机，阴性结石通过B超定位，阳性结石通过X线定位。对照组的碎石方案：低密度结石8kv（≤2000次）+6kv（600次）+4kv（400次）；高密度结石9kv（≤2000次）+6kv（600次）+4kv（400次）。观察组的碎石方案：尿酸结石8kv（≤2000次）+6kv（600次）+4kv（400次）；一水草酸钙结石、钙磷石9kv（≤2000次）+6kv（600次）+4kv（400次）；碳酸磷灰石、二水草酸钙7kv（2000次）+6kv（600次）+4kv（400次）。每轰击300次进行一次透视，以此观察结石的位置变化，并对碎石机的轰击焦点进行调整。 　　1.3 评价指标 　　将两组患者的一次碎石成功率以及最高工作电压的平均值进行统计和对比。 　　1.4 统计学分析 　　本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（X+S）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组患者的一次碎石成功率为74.3%（26/35），对照组一次碎石成功率为57.1%（20/35）；观察组最高工作电压的平均值为（8.1±0.9）伏，对照组为（8.8±0.5）伏，组间差异明显，P均0.05。 　　3 讨论 　　在泌尿系统疾病当中，尿路结石是常见病和多发病，研究发现我国尿路结石的发病率为3.1%左右，而其中大约有40%的患者为肾结石[3]。患者通常会出现血尿，或者感到腰痛，治疗的宗旨就在于去除结石，保护肾功能。体外冲击波碎石术就是利用冲击波击碎患者体内的结石，使碎石随着排泄液被排出体外，在临床上的应用非常广泛。但是在该种治疗方式中，如果轰击的次数过多或者电压过高，都有可能对患者造成组织损伤[4]。而在本次研究中，患者在接受体外冲击波碎石术前，通过双源CT双能量体内结石成分分析技术对患者体内结