双球囊导管与催产素在促宫颈成熟与引产中随机对照研究.docVIP

双球囊导管与催产素在促宫颈成熟与引产中随机对照研究 　　【摘要】 目的 比较双球囊导管与催产素在促宫颈成熟与引产中的有效性。方法 将80例孕38～42周、单胎、头位、胎膜完整、宫颈Bishop评分0.05）。两组在阴道分娩中引产成功率比较， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 双球囊导管对足月妊娠促宫颈成熟效果显著， 可明显缩短引产所用的时间。对降低剖宫产率、尤其是由于引产失败而行的剖宫产， 提高经阴分娩成功率， 是一种有效、安全的方法。 　　【关键词】 引产；足月妊娠 　　引产成功与否和宫颈成熟度密切相关，若宫颈不成熟则引产效果差，有人甚至把宫颈不成熟视为引产的禁忌，需事先设法促宫颈成熟[1]。促宫颈成熟及引产方法的研究对降低高剖宫产率至关重要。国内外报道， 双球囊导管的临床应用安全有效[2-3]。为此， 作者采用随机对照方法， 观察双球囊导管在足月妊娠促宫颈成熟及引产中的有效性和安全性。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2011年在城阳人民医院产科有引产指征的初产妇80例， 孕38～42周， 单胎、头位、胎膜完整、宫颈Bishop评分5分、无严重并发症、无阴道炎症， 由固定医生随机分为双球囊导管引产组和缩宫素引产组。 　　1. 2 药械 双球囊导管（美国Cook公司产品）为18号Fr导管， 长度40 cm， 远端有两个球囊， 分别可容纳≤80ml的液体。 　　方法步骤：两组产妇均先行胎儿监护、专人阴道检查并行宫颈Bishop评分， 而后定期监测， 并记录分娩结局、副反应及满意度等。（1）导管组产妇取膀胱截石位， 常规消毒铺巾， 阴道窥器暴露宫颈， 将双球囊导管远端插入宫颈， 直至双球囊均置入宫腔内， 注入40 ml生理盐水到子宫球囊， 将导管回拉， 使阴道球囊暴露于宫颈口外， 将20 ml生理盐水注入到阴道球囊， 确定两个球囊分别位于宫颈内外， 取出阴道窥器， 再注入20 ml生理盐水到阴道球囊， 此后， 按每次20 ml的注射量逐渐将各自球囊的容积增加到80 ml， 同时观察产妇的腹痛及不适情况， 而后， 将导管近端贴在产妇的大腿内侧固定， 无需限制活动， 无自行分娩者12 h取出， 若出现强直宫缩或胎膜早破， 立即取出， 不能耐受的可随时放出液体或取出。取出后1小时仍未临产者加用缩宫素。（2）药物组静脉滴注催产素从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5U催产素溶于5%葡萄糖500 ml中，即0.5%催产素浓度，从每分钟8 滴开始， 根据宫缩， 胎心情况调整滴速， 一般每隔15～20 分钟调节一次，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定为10 分钟内出现3 次宫缩，每次宫缩持续30～60 s，子宫收缩压力达50～60 mmHg，伴有宫口扩张。在调整滴速时，每次递增6滴，最大滴速不得超过每分钟30滴。引产效果评定标准：24 h内分娩为显效， 25～48 h内分娩为有效， 48小时后尚未临产或分娩为无效。显效和有效均为引产成功[4]。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理， 组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　2. 1 两组产妇一般情况 两组产妇的年龄、孕龄、使用前宫颈Bishop评分比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 引产指征中， 两组羊水过少和延期妊娠例数比较， 差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组产妇引产情况：导管组产妇有4例在置入后12 h内临产、双球囊导管自行娩出， 其余均在12 h取出。药物组引产第一天若未临产， 第二天继续引产， 依次类推。 　　2. 3 两组产妇分娩结局：导管组产妇剖宫产原因前2位为胎儿窘迫、相对头盆不称。药物组剖宫产原因前2位为胎儿窘迫、社会因素。导管组的剖宫产率与药物组比较， 差异无统计学意义（P0.05）。两组在阴道分娩中引产成功率比较， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2. 4 两组阴道分娩产妇， 使用12h后的宫颈Bishop评分比较， 差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　2. 5 两组产妇不良反应：均无严重不良反应， 无胎盘早剥、强直宫缩。 　　3 讨论 　　3. 1 本研究中， 导管组与药物组剖宫产率分别为25%和42.86%， 两组的剖宫产率比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 依据引产效果评定标准：24小时内分娩为显效， 25～48小时内分娩为有效， 48小时后尚未临产或分娩为无效。显效和有效均为引产成功。导管组与药物组的引产成功率分别为75%和30.95%， 药物组有11例在48小时后才分娩， 两组的引产成功率比较， 差异有统计学意义。导管组可明显缩短引产所用的时间。药物组剖宫产原因前2位为胎儿窘迫、社会因素。胎儿窘迫可能与宫缩时间过长、羊