医院药房管理职责与监督.docVIP

医院药房管理职责与监督 　　[关键词] 医院药房；职责；监督 　　[中图分类号]R19 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-162-02 　　 　　随着医疗改革的深化，医院药房作为医疗服务的重要环节之一，受到人们越来越多的关注。一方面，由于各级医院的补偿机制不完善，长期以来形成的“以药养医”制度使得药房成为医院不可或缺的机构；另一方面，为了降低药价而要求“医药分家”的呼声越来越高。在此背景下，医院药房的管理被推到了风口浪尖之上。国家为了规范医院药房的管理，先后出台了《医疗机构药事管理暂行规定》《处方管理办法》等一系列法规，但许多问题仍有待解决。笔者从医院药房管理的职责与其监督的方式出发，深入剖析现行制度中一些备受关注的问题。 　　 　　1 医院药房管理的职能与存在的问题 　　 　　根据《医疗机构药事管理暂行规定》，医院药房的职权主要体现在以下的几个方面： 　　1.1 临床药学管理 　　临床药学管理要求相关药师具备相当的药品知识，能参与临床用药的研究、改进、指导、监测、咨询和评价。该项规定的出发点是要求医院药房人员不断学习，深入了解药品知识，掌握相关技能。但是，这样的规定在很大程度上得不到认真的贯彻落实，相当于一纸空文。究其原因，是规定的内容缺乏相关的评价措施，难以量化成为考核标准。激励与惩罚是管理中的重要工具，它们的使用，会使人们对特定行为产生一个预期的结果，从而达到管理的目标。医院药房管理也是管理，也离不开管理工具的运用。一个难以量化的标准会导致评价机制的失灵，而无法评价也就无法有效监督。 　　1.2 药物临床应用管理 　　药物临床应用是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程[1]。该项管理要求医院药房相关人员做好药品不良反应监测工作，防止药物滥用，在医疗的最后一个环节上把好关。这事实上给了医院药房审方权。在整个医疗过程中，医生享有处方权，医院药房享有审方权，而患者享有知情权。一个完整的医疗过程应当是这样的：医生凭借专业知识给患者提出医疗意见，帮助患者挑选药品；药房通过对药品知识的了解，对于医生开出的处方进行最后审查，以及时排除药物滥用、错用的风险；患者在整个过程中享有知情权，以监督医院、药房的行为。但是，现实生活中药房的审方权常常流于形式，而患者的知情权总是难以行使，医院大处方、高价药的报道屡见不鲜。究其原因，药房并非独立于医院，由于效益与医院效益挂钩，其不可能从患者角度考虑药品经济性。相反地，出于医院经济效益的考虑，医院药房为了防止处方外流，常常阻止患者知情权的行使，一些医院药房通过计算机联网，使得患者根本看不到处方，更别提监督了。针对这种情况，《处方管理条例》第二十八条明确规定，医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查[2]。这样一来，患者的知情权得到落实，其对于医院、药房的监督也将实现。 　　1.3 药品供应与管理 　　根据《规定》，医院药房要制定药品采购计划，进行药品库存管理。这又赋予了医院药房药品采购权。近几年来关于药品招标采购的话题逐渐升温，对于医院药房拥有采购权褒贬不一。现实生活中药品招标采购过程中一方面确实存在着暗箱操作，进货渠道不规范的客观事实；另一方面医院也因为药品的采购与库存管理而耗费大量的财力物力[3]。造成这样局面的深层次原因是医院补偿机制的不到位，但是，相应的监督机制的失灵也放纵了种种不规范行为，是腐败滋生的温床。如果有相应的监督机制控制医院药房的进货渠道，规范采购行为，使得各类药品在进入医院时都公开、公平、公正，不仅有助于我国医药市场的净化，同时也会为医院节约大量的采购和库存成本。遗憾的是，《规定》只提出了药房“应该”怎样做，对于违规的行为并没有提出惩罚措施，也没有将监督的职权落实到一个特定的部门，这将直接导致法规的执行缺乏力度。 　　1.4 调剂与临床制剂管理 　　调剂是指医疗机构的药学专业技术人员按照操作规程和处方管理制度的规定，给患者核发药物并审查处方的行为。由于一些药品临床需要而市面上又没有供应，药房就被赋予了临床制剂管理的权力。这两项管理都需要医院药房的相关人员具备相当的药品知识，深入理解药理药性。在七八年前，药房专业技术人员综合业务素质偏低, 一是结构不合理, 缺乏中高级药师。药学人员的学历较低、知识结构不完善， 大专以上学历所占比例太低, 中专学历占药师总数的2/3 甚至3/4以上。二是药师结构不能适应需要。早年大中专毕业的药剂人员大多未受过药物学、生物药剂学、微机操作系统训练, 只是凭一定的药学专业知识和工作经验，进行一般的