发展中国家建立农村医疗保障制度经验及其启示.docVIP

发展中国家建立农村医疗保障制度经验及其启示 　　摘　要：为了建立和完善农村医疗保障制度，通过分析部分发展中国家建立不同形式的农村医疗保障制度的做法和经验，得到促进我国农村医疗保障制度建设的若干结论和启示：强化政府的重视和支持、建立多层次多种形式的医疗保障制度、完善支付制度的内在激励机制、适度引入市场竞争机制、逐步建立城乡一体的医疗保障制度等。 　　关键词：农村医疗保障制度；农村新型合作医疗；医疗保险 　　中图分类号：17323.89　文献标识码：A　文章编号：1000－2731(2007)02－0069－04 　　 　　建立和完善农村医疗保障制度、解决农民看病难的问题，不仅仅是尊重农民最基本的生存权的问题，更是建设公平公正的和谐社会、建设社会主义新农村的重要内容。20世纪90年代初，为改善日趋薄弱的农村卫生服务体系，国家出台了一些医疗卫生政策，如推行新型合作医疗制度、开展农村初级卫生保健、实施农村“三项建设”和乡村卫生组织一体化管理等。但是，这些政策在实施过程中遇到了诸多困难和问题，广大农民的基本医疗保障问题至今未能解决。研究、总结国外农村医疗保障制度，尤其是发展中国家农村医疗保障制度建设过程中的经验与教训，对建立和完善我国农村医疗保障制度具有重要参考价值。 　　 　　一、部分发展中国家建立农村医疗保障制度的做法和经验 　　 　　从世界范围看，大多数发展中国家未能很好地解决农村人口的医疗保障问题，只有少数一些国家通过不同的形式，不同程度地解决了这一问题。 　　 　　(一)墨西哥的农村医疗保险制度 　　墨西哥医疗保险制度的特点是各级政府参与，医疗保险组织开办医院，医疗保险的覆盖人数约占总人口的65％，在城市达90％以上。涉及农村人口的医疗保障，除了针对企业工人和农业工人的“全国职工社会保险协会”以外，还有专门为城市和偏僻地区的穷人设立的免费医疗救济[1]。 　　全国职工社会保险协会的保险基金来自雇主和雇员交纳的资金和政府的少量补贴。医疗保险基金主要用于医疗保险机构的管理费用、所属医疗机构的建设和设备更新、所属医疗机构医务人员的工资及投保者的医药费用。而农村贫困居民的医疗服务由全国职工社会保险协会的农村事务部总协调员负责管理，由政府和协会签订协议，利用协会的人才和物力为没有能力支付医疗费用的贫困农民提供免费医疗救济，费用全部由政府负担。 　　在医疗服务的提供方面，农业工人的医疗保健服务由保险协会下属的医院提供，全国各级社会保险协会下设医疗机构1500多所，为参加保险协会的农业工人及其家属提供免费医疗。贫困农民则到由政府开办的医院就医，也可到政府与协会签订合同的诊所和医院医治。 　　 　　(二)巴西的全民医疗保险制度 　　巴西实行城乡居民全民医疗保险，全国公民不论贫富都享有医疗保障的权力，医疗保险覆盖面广，待遇水平较高，处于发展中国家的前列。 　　巴西的医疗保险事业由社会福利部管理，下设国家医疗保险协会，由该协会自办保险医疗机构。巴西农民医疗保险费用是以税收附加的形式交纳保险金，再加国家财政适当补贴。企业雇员的医疗保险费由本人交纳工资的8.5％～10％，雇主交纳相当于雇员工资的17.5％。国家税收和财政补助约占保险基金总数的22％。 　　除了实行全民统一的医疗健康制度外，巴西政府于1994年还专门设立了一种针对农村家庭和社区的初级卫生保健制度――“家庭健康计划”，计划所需资金来自联邦和各州的专项资金支持。“家庭健康计划”实施后，巴西农民在医疗服务方面的可及性明显提高，几乎达到90％以上[2]。 　　巴西农村医疗保健计划的特点是：(1)政府重视农村卫生服务体系建设，设立专项经费资助农村医疗保健计划。(2)在制度设计上，注重对医疗服务者的激励。巴西联邦政府为确保上述计划的顺利实施，在设立专项经费为从事农村卫生保健服务者提供启动资金及生活补助的同时，还按服务量进行奖励。联邦政府确保农村医务工作者可获得不低于城市同类人员2倍的工资，这在相当程度上激发了他们在农村开展医疗服务的积极性。 　　 　　(三)泰国农村的医疗保障制度――“30株计划” 　　泰国“30株计划”是针对农民及流动人口所推行的一项全民医疗服务计划。它由中央政府按照一定标准(2002年为人均1202株)将资金预拨到省，省卫生管理部门按人力工资、预防保健和医疗等几个部分分配给相应的医疗卫生机构。参与本计划的农民到定点医疗机构就诊无论是门诊还是住院，每诊次只需支付30铢的挂号费(约6元人民币，对收入低于280铢的农民可予免缴)，就可得到预防保健、门诊和住院服务、不多于2次的分娩、正常住院食宿、口腔疾病治疗等医疗服务[3]。 　　泰国“30铢计划”是依据2002年泰国颁布的《国民健康保险法》来实施的，在计划的管理上成立了以卫生部长为首