后路椎弓根螺钉固定融合术治疗老年退变性多节段腰椎管狭窄症临床研究.docVIP

后路椎弓根螺钉固定融合术治疗老年退变性多节段腰椎管狭窄症临床研究 　　【摘 要】 目的：探讨后路椎弓根螺钉固定融合术手术要点及其在老年退变性腰椎管狭窄症减压术中的作用和意义。方法：选取我院于2008年2月～2012年2月收治的老年退变性多节段腰椎管狭窄症患者32例，均行受累节段的广泛椎板减压、椎弓根螺钉系统固定、后外侧植骨融合术，术后进行临床和影像学随访，随访时间平均为28个月。结果：所有病例均获得骨性愈合，平均愈合时间为5.2个月（4～7个月）。按ODI指数评定，本组优19例，良11例，可2例，优良率为93.8%。结论：后路椎弓根螺钉固定融合术治疗老年退变性多节段腰椎管狭窄症，是一种较为有效的方法，能提高手术疗效，降低并发症。 　　【关键词】 后路；椎弓根；退变性；腰椎管狭窄症 　　退变性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spine stenosis，DLSS）包括两类：先天发育性的椎管狭窄症及后天获得性的椎管狭窄症，其中以继发性腰椎管狭窄症最常见。有统计资料表明，原发性椎管狭窄占3%，继发性椎管狭窄占97%，其中退变性占70%[1]。随着老年人口数量的增加、人均寿命的延长，以及影像诊断技术的发展，老年DLSS发病率明显上升。我院于2008年2月～2012年2月收治老年DLSS患者32例，均行节段性广泛椎板减压椎弓根螺钉系统固定，疗效满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组32例DLSS患者，男性19例，女性13例；平均年龄65.5岁（61～73岁）。其中腰椎间盘突出合并多节段椎管狭窄12例，多节段失稳性椎管狭窄9例，脊柱侧凸合并多节段椎管狭窄7例，单纯腰椎退行性改变4例。3个节段狭窄者17例，4个及以上节段狭窄者15例，为L1-S1节段。病史持续时间从2.5年到6年不等，平均病史为3.8年。本组病例均有典型的神经性间歇性跛行，疼痛导致无法站立且不能行走者21例，其余11例患者疼痛程度均尚能忍受，可间歇性短时间站立或行走。所有患者术前均正规保守治疗无效。常规进行CT，MRI，腰椎正位、侧位、动力位X线片检查。 　　1.2 手术方法 受累节段的广泛椎板减压，椎弓根螺钉系统固定，后外侧植骨融合术。患者全麻后取俯卧位，腰背部后正中纵切口，暴露双侧椎板；根据术前临床症状、体征及影像学检查确定减压及融合节段，充分显露需要融合节段的棘突、椎板、双侧小关节、横突根部；在需要稳定的节段植入椎弓根螺钉，并在C形臂透视下定位确认。然后椎板切除作广泛的减压，同时行侧隐窝潜行减压，神经根管扩大、椎间盘突出者摘除髓核、纤维环。最后安装棒系统，轻度撑开椎间隙，行椎间和后外侧植骨融合。放置负压引流管，逐层缝合伤口各层。术中常规使用抗生素及甲强龙以预防感染和降低马尾神经的应激反应。术后伤口内放置引流管24～48h。 　　1.3 术后处理 术后常规给予抗炎、止血、脱水及对症支持治疗。术后两周内主要在床上进行腰背肌功能锻炼及肢肌肉锻炼，以提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。2～6周可佩带胸腰支具，下地进行一般性活动。术后3个月基本生活自理，半年后恢复正常生活。 　　2 结 果 　　术后随访包括临床和影像学随访两个方面。临床疗效评定采用北美脊柱外科学会的腰椎功能障碍指数 （oswestry disability index，ODI），从腰腿痛、生活自理、行走和举重物等 10个方面评估患者腰椎的ODI分数[2]。计算方法：改善率= （1一术后 ODI分数/术前 ODI分数） ×100%。改善率75%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，24%为差。术后随访放射学资料包括正侧位和过伸过屈功能位X线片，目的在于评价固定节段的稳定性，以及融合情况和融合部位临近节段的状况。 　　术中出血量为600～1200ml，平均为550ml。本组病例均获得随访，随访时间为12～42个月，平均28个月。X线随访未发现内固定物松动、断裂、退出等；CT、MRI随访示狭窄节段椎管扩容满意。所有病例均获得骨性愈合，平均愈合时间为5.2个月（4～7个月）。按ODI指数评定，本组优19例，良11例，可2例，优良率为93.8%。术中硬膜破裂2例，均修补后无脑脊液漏及其他不良反应。术中无神经根损伤，近期未出现腰椎不稳、滑脱、假关节形成等并发症。 　　3 讨 论 　　随着我国进入老龄化社会，DLSS成为脊柱外科常见病。DLSS是指腰椎椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔因退行性改变，导致骨性或纤维结构形态和容积异常，单一平面或多平面的一处或多处管腔内径狭窄，引起神经根、马尾及血管受压出现的临床症状。40岁以上中老年人多见，男性多于女性；狭窄以腰4、5平面最常见，其次是腰5-骶1和腰3、4平面。根据狭窄局部的改变可分为中央部和周围部狭窄。