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半夏泻心汤在岭南湿病中应用 　　【摘要】 岭南位于南方， 夏长冬暖， 气候炎热潮湿， 四季湿气皆盛， 由于其地理特点、气候因素以及饮食习惯， 形成了岭南地区的特征性湿病。其湿气外束肌表、内滞于脾肺， 影响脾胃运化、肺气宣发。表现为困顿疲倦、纳谷不馨、咳逆呕恶、腹胀便溏、四肢酸重或者心下痞满、呕吐泻利， 低热胸闷、小便短黄等症状。湿性粘腻， 易阻滞气机， 其治疗过程中需要以调畅气机为本。半夏泻心汤见于张仲景《伤寒论》为治疗中气虚弱， 寒热错杂， 升降失常而致肠胃不和的常用方。近年来有许多专家学者对其研究发现其对许多胃肠疾病有较好的治疗效果， 而该方主治为寒热错杂之痞证， 其证与岭南湿病表现证候相似。因此， 本文对半夏泻心汤在岭南湿病中的应用进行研究， 发现其对岭南湿病中有较好的疗效， 值得进一步推广研究。 　　【关键词】 半夏泻心汤；岭南湿病；痞证；应用 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.207 　　岭南地处祖国南段， 其南濒临南海， 北以五岭为屏障， 属于亚热带海洋性气候。又由于长年受偏东或偏南暖湿气流影响， 气候炎热多雨， 空气湿度大[1]。如清代南海名医何梦瑶《医碥?卷六》所述：“岭南地卑土薄， 土薄则阳气易泄， 人居其地， 腠理汗出， 气多上壅。地卑则潮湿特盛， 晨夕昏雾， 春夏淫雨， 人中多湿……”。另外， 岭南之人喜食生冷、多吃鱼虾等寒凉之食， 而且贪食甘腻之味。久而久之， 外湿浸体、内伤饮食， 从而脾胃运化受阻， 形成湿困脾胃的情况。 　　半夏泻心汤由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、大枣、甘草七味药组成， 其为平调寒热、辛开苦降的代表方。《伤寒论?辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者， 此为痞， 柴胡不中与之， 宜半夏泻心汤。”吴昆在其《医方考?卷一》指出：“伤寒下之早， 胸满而不痛者为痞， 此方主之。伤寒自表入里……若不治其表， 而用承气汤下之， 则伤中气， 而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之， 则不能升清降浊， 痞塞于中， 如天地不交而成否， 固曰痞。泻心者， 泻心下之邪也。姜、夏之辛， 所以散痞气；芩、连之苦， 所以泻痞热；已下之后， 脾气必虚， 人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”半夏泻心汤由于其有寒热平调， 消痞散结之功用， 可用于岭南湿病治疗之中。方中以辛温的半夏为君药， 用以散结除痞、降逆止呕；臣药有干姜， 其辛热以温中散寒， 还有黄芩、黄连， 以其苦寒之性降泻除热。以上四味药相互配伍， 具有平调寒热、辛开苦降之用。然而寒热互结， 缘于中虚失运， 以人参、大枣为佐药来甘温益气， 补脾之虚；最后以甘草为使， 补脾和中而调和诸药。 　　1 岭南湿病之心下痞 　　心下痞即胃痞， 岭南地湿， 湿气入侵人体， 正虚邪陷并结于心下， 形成胃痞之证， 临床病机为脾失健运， 水湿停滞， 湿聚生痰， 壅阻中焦， 邪郁化热， 形成痞满。临床表现为胸脘痞闷， 心中烦热， 恶心呕吐， 并且常伴有头身重倦如裹， 或者是口淡而不渴， 胖大齿痕舌， 舌苔厚腻发黄， 脉滑数。用半夏泻心汤可调节气机、消除痞证。可用半夏泻心汤加减方， 加以苍术以增加原方燥湿之功， 加以茯苓以健脾祛湿， 若见脾虚较重者， 可加之党参、白术健脾利湿。胃痞在现代西医中与萎缩性胃炎相似， 许多研究显示[2， 3]， 半夏泻心汤有良好的效果。 　　2 岭南湿病之呃逆 　　由于湿气阻滞， 肺宣发失调， 若是食用寒凉之物， 体内受寒， 清气不升， 浊气不降， 胃中气逆形成呃逆。《灵枢?口问》中记载：“谷入于胃， 胃气上注于肺， 今有故寒气与新谷气俱还入于胃， 新故相乱， 真邪相攻， 气并相逆， 复出于胃， 故为哕。”临床大都认为其病机缘于中焦， 外热而过食甘腻醇厚之味， 或者辛热温补之物， 导致燥热内生， 气不顺行， 而引起胃气上逆于膈， 动膈而做声。而人体三焦本属一体， 相互影响， 呃逆不仅仅缘于中焦之气逆， 而且与上下焦密切相关。肺胃之气本应以降为顺， 而胃气上逆引起肺气失宣， 气机不调引起呃逆。临床表现为呃逆声声， 连续不断， 胸胁胀满， 又有恶心嗳气， 呼吸不利， 或者是脘闷食少， 患者多形态肥胖， 痰多， 舌红苔黄薄腻， 大便干结小便赤短， 脉多表现为滑数。可使用半夏泻心汤加减方， 用以降逆止呃。方中半夏、干姜、黄连、黄芩辛开苦降， 调畅三焦气机， 故能降逆平呃。 　　3 岭南湿病之吐酸 　　《张氏医通》记载：“邪在胆经， 木善上乘于胃则吐， 逆则胆汁上溢……”呕吐吞酸临床病机为湿气内盛， 过食甘腻辛辣， 损伤中焦， 肝胆失调， 中气受损， 肺宣发困顿， 中焦痞塞， 气机之升降无序失常， 出现呕吐吞酸情况。临床常见症状为心烦易怒， 泛吐酸水， 咽干口苦， 饮食不思， 舌相可见尖红而苔黄， 脉