可视化信息技术在县级城市院前急救医疗中探索和应用实践.docVIP

可视化信息技术在县级城市院前急救医疗中探索和应用实践 　　按照“三环理论”的发展思路［1］，就是实现院前急救体系、院内急诊体系和重症监护治疗体系无缝衔接［2］，而传统医疗实践中往往存在着“重院内轻院前”的瓶颈。院前急救如何与院内急诊形成无缝衔接，建立患者信息绿色通道，目前国内已有的文献报道仅以理论研究为主且较少。浙江省余姚市人民医院与浙江大学、上海三埃弗电子有限公司合作，由余姚市人民医院提供临床需求、制定急救流程，浙江大学进行数学建模和流程实现，三埃弗公司实现急救设备的产品化，联合开发一套院前急救数字化信息系统。该系统以患者数据为核心，依托可视化信息技术，探索“院前院内抢救一体化”模式［3］。 　　1 可视化信息技术及应用 　　可视化信息技术是以现代计算机技术和网络通讯技术为基础，实现数据图形化、立体化。在国内，信息化技术在医疗卫生中的应用尚处于初级阶段，依托视频图像的远程会诊和远程心电［4］在区域医疗中的应用较为普遍。 　　目前在院前急救体系中，对于可视化信息技术的应用，多限于基于GPS、GIS的通讯调度系统［5］，以车辆定位管理和路径描述为主。本次应用中构建一套打通救护车、急救中心、接诊医院患者数据链的综合信息系统，包括实现远程无线心电监护子系统、急救医务通子系统、3G移动视频子系统，在医疗中应用在院前院内通过“采集―压缩―无线发送―解码―还原显示”得以呈现［6］。 　　2 院前急救中可视化信息技术的实现 　　可视化信息技术使得院前急救医疗设备智能化、数据存储自动化、信息显示多元化。（1）在救护车端，让监护设备在途中监护的同时能够进行体征参数和波形的自动采集和智能发送，无需通过计算机或其他媒介中转，从而可以降低数据传输的掉包率［7］。（2）在急救中心数据服务器端口，所有前端数据进行自动存储，无需人工干预，以降低人为因素对基线数据的影响。（3）在医院急诊端，包括主诉病情、监护信息、视频信息等集中显示，显示在急诊工作台、抢救室、当班医生的移动设备中。 　　2.1 患者监护设备信息化 　　余姚市人民医院救护车上采用PMS8310-S型监护，在此基础上将其改造升级成适合院前急救环境和应用需求的急救专用无线监护。升级监护仪为插件式结构，采用即插即用的CDMA DTU模块，在监护设备与模块之间采用无缝红外技术一体化设计，无需任何外置设备中转，从而提高了监护信息的实时性和完整性。在患者血压测量上采用QuickSnap（迅速识别）技术，能够快速捕捉急救患者的血压状况，采用阶梯式测量，提高准确度。全息数据自动与接诊医院显示终端数据握手，实现自动智能显示。 　　2.2 开发院前急救医务通 　　急救医生将院前现场及转运中进行患者快速登录和识别，通过快速选择及输入，记录患者的基本状况信息及抢救措施，并由系统自动智能转发至接诊医院，让院内的医护人员掌握更加全面的信息。在到达医院时，院前院内的患者病历交接可自动完成。急救医务通同时预留协议接口，供后续与居民健康档案、医院CIS系统相连接。 　　2.3 引入移动远程视频应用 　　采用在本市3G网络覆盖最广的联通WCDMA技术，并在救护车本地进行车载刻录，延时5 s进行传输，确保接诊医院显示的流畅性和完整性。我院救护车上采用两路视频，一路为移动单兵视频，一路为车载视频。移动单兵视频为现场救援提供实时图形影像，车载视频为途中转运提供实时图形影像。 　　救护车上以患者为中心的数据采集、发送，为急救中心和接诊医院高资质医生提供立体全方位的数据。一方面对于各种类型的患者，救治医院可提前掌握患者的基本信息以及生理参数信息，可实现提前的、快速的、标准的患者分流并缩短抢救时间；同时便于在危重患者抢救过程中和现场灾害救援中进行院前院内双向可视沟通，使得在线指导看得见摸得着。 　　3 可视化信息技术在院前急救中的应用 　　余姚市急救中心为依托在余姚市人民医院的独立医疗机构。在本次探索中，系统装备8辆救护车，1个急救中心、1家医院，拓扑结构见图1。在救护车上装备无线心电监护子系统、急救医务通子系统、3G移动视频子系统；在急救中心装备一套医疗业务数据服务器及医疗业务软件；在医院急诊室的急救指挥办公室、抢救室装备急诊可视化显示终端；为当班医生配备手持式移动设备。数字化救护车上的网络路由设备，将数据实时传输至急救中心和医院，患者的信息自动保存在服务器内，可进行后期的查询、分析和统计。 　　4 院前急救医疗中可视化信息技术运用效果 　　4.1 实现“患者未到、信息先行” 　　应用可视化信息技术前，院前院内只能通过电话联络，患者信息无法让院内医生提前获知。应用可视化信息技术后，在救护车达到病发现场，患者全息体征参数及波形（含心电、血压、血氧、呼吸、脉率、体温）、现场视频、现场抢救的措施及用药情况可