诊断学实验化验单分析--li.ppt

化验单报告分析 例1 分析患儿贫血形态学分类诊断，病因诊断？ 贫血程度属哪一类？ 临床上需要进一步做一项检查？ 血常规参考值 1、红细胞计数(RBC)  男：4.0×10 12-5.5×10 12/L  女：3.5×10 12-5.0×10 12/L 2、 血红蛋白测定(Hb)  男：120-160g/L  女：110-150g/L 3、白细胞计数(WBC)  成人：4×10 9-10×10 9/L(4000-10000/mm3)。 4、白细胞分类计数 ? 嗜中性粒细胞????????????????????N? ?? ?? ?? ?? ?? ?50~75% ? ? 中性秆状核粒细胞? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 1％-5％ ? ? 中性分叶核粒细胞? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 50％-70％??? 嗜酸性粒细胞????????????????????E? ?? ?? ?? ??? 0.5％-5％ ?? ? 嗜碱性粒细胞????????????????????B? ?? ???? ?? ???0～1% ??? 淋巴细胞????????????????????????L? ?? ?? ?? ?? ? 20％-40％ ??? 单核细胞????????????????????????M? ?? ?? ?? ?? ?? ?3％-8％ 5.血小板计数 100~300 ×10 9/L 形态学分类 形态学诊断 属于小细胞低色素贫血 依据： 临床表现 RBC 2.6×1012/L,HB54g/l, MCV 70fl,MCH 24pg MCHC 28% 成熟红细胞体积较小，并大小不等，中心淡然区扩大 网织红细胞 3.0% 例1 病因学诊断 缺铁性贫血 依据： 小细胞低色素贫血 大便隐血（＋），钩虫卵（＋） 青少年铁需要量增加 偏食 例1 贫血程度 重度贫血 轻度 90～120 male or 110 female 中度 60～90 重度 30～60 例1 贫血程度 重度贫血 轻度 90～120 male or 110 female 中度 60～90 重度 30～60 极重度 30以下 例1 进一步检查 血清铁、铁蛋白降低、转铁饱和度降低，总铁结合力增高 SI (Serum iron) 8.95 umol/L TIBC (Total iron-binding capacity) 64.44 umol/L TS (transferrin saturation) = SI / TIBC 15% SF (Serum ferritin) 12ug/L (炎症、肿瘤或肝病时SF可增高，掩盖缺铁表现，应结合临床和骨髓铁染色加以判断) 骨髓象、骨髓铁染色 例2 分析该孕妇的贫血的形态学分类诊断? 贫血程度属哪一类？ 为明确病因，需要进一步做一项检查？ 形态学诊断 属于大细胞性贫血 依据： 临床表现 RBC 3.2×1012/L,HB70g/l, MCV 110fl,MCH 40pg MCHC 42% 成熟红细胞体积大小不等，以大卵圆形细胞为主，中性粒细胞分叶过多 网织红细胞 1.5% 形态学分类 例2 贫血程度 中度贫血 轻度 90～120 male or 110 female 中度 60～90 重度 30～60 例2 进一步检查 叶酸、维生素B12 内因子 骨髓 例3 × 该患者的止血缺陷属何类型? 最可能的诊断是什么? 为明确诊断需进一步做哪些检查? 例3 内源性凝血缺陷 血友病 VIII、IX活性检测排除vWD 性连锁隐性遗传 家系调查 最著名的血友病例 例4 × 请给出初步诊断及主要诊断主要依据。 进一步检查? 诊断 急性淋巴细胞白血病L1型 依据： 临床表现 (白血病5大临床表现) WBC 50.1×109/L, LY 80% 细胞体积小且胞浆极少 胞浆中无Auer小体 原始细胞POX染色(-) PAS阳性72%，呈颗粒或块状 例4 进一步检查 骨髓免疫分型 染色体 分子生物学 例5 血常规结果有何异常？ 初步考虑何种疾病? 需要与哪一种血液病相鉴别，如何鉴别？ 例5 异常结果 WBC 49.4 LY 10％ 中性粒细胞（75＋10＋2）％ 杆状核＋晚幼粒（10＋2）％－核左移 中毒性颗粒 例5 考虑疾病，鉴别疾病 类白血病反应 慢性粒细胞白血病 例