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1、HP感染的诊断方法与评价 侵入性的检测方法： 非侵入性的检测方法： 组织学检测 细菌培养 快速尿素酶试验 分子生物学技术 血清学检测 粪便抗原检测 13C/14C-尿素呼气试验等 基因芯片和蛋白芯片检测 2、儿童HP感染的治疗 儿童是HP的易感人群 是否所有HP感染的儿童都需要接受HP的根治治疗？ 哪些情况需根除HP？ 2、儿童HP感染的治疗 2.1 儿童HP感染根除治疗适应症： HP阳性慢性胃炎 消化性溃疡 胃粘膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤 对消化不良症状严重且反复发生HP感染阳性的患儿 而对HP阳性但无症状或轻微症状者不实施根除治疗。 在儿童中根除HP的目的是愈合消化性溃疡和缓解症状，而对无症状或症状轻微的患儿出于预防人生后期并发症（如消化性溃疡或肿瘤）目的进行根除治疗 2007庐山会议修改后的HP根除指征 2.2 儿童HP感染治疗方案 过去标准三联：“铋剂+阿莫西林+甲硝唑”，疗程长,HP根治率低,儿童有潜在危险. 现在儿童常用以“PPI”为基础的三联方案。国内[31、32]研究报道：采用“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三联1-2周疗程的方法可达到92%~92.7%的HP根除率，明显优于过去标准三联的2~6周疗法（其HP根除率75%左右），并有疗程短、疗效高、耐药少、依从性好，HP根除率高等优点， 研究认为PPI为基础的三联治疗方案是目前治疗儿童HP最安全和最理想的选择。 2.2 儿童HP感染治疗方案 近年来，三联疗法也逐渐趋向短疗程（1~2周）低剂量疗法，其疗效肯定，费用效益比更趋理想. 治疗方案 序贯 前5d 奥美拉唑0.8～1.0 mg/(kg·d)+ 阿莫西林-克拉维酸钾50mg/kg.d 均分为bid 后5d 奥美拉唑0.8～1.0 mg/(kg·d) 甲硝唑 20mg/kg.d 克拉霉素20mg/kg.d 均分为bid 治疗方案 HP根除率（%） PPI+Amo+Cla（1周） 83.3 PPI+Amo+Cla（2周） 100.0 PPI+Amo+Met（2周） 97.0 10天序贯疗法 1、细菌能够产生克拉霉素的流出通道，将药物快速转出细胞外，阻止克拉霉素与核糖体结合。 2、 阿莫西林作用于细胞壁，第一阶段的阿莫西林治疗能够破坏细胞壁而阻止克拉霉素流出通道的形成，故可能提高了第二阶段克拉霉素的治疗效果。 3、序贯疗法与三联疗法不同，它不受H.pylori CagA基因影响，抗生素耐药降低，根除率提高。 Hp感染根除的诊断标准 推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行： 13C或14C尿素呼气试验阴性者 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者 基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者 川崎病诊断和治疗的临床梳理 不完全性KD诊断 不完全性川崎病则是指发热5d以上，其他主要临床表现仅符合3项或2项，但超声心动图证实有冠状动脉(简称冠脉)病变 (1)如果超声心动图显示冠脉瘤或冠脉中度扩张，可确诊为川崎病，给予静脉免疫球蛋白(IVIG)治疗 (2)如果冠脉轻度扩张或冠脉壁辉度增强、血管腔形态异常或左室壁节段性运动异常(提示局部心肌供血不足)，则拟诊为川崎病，同样给予IVIG治疗 上述的不完全性川崎病诊断以冠脉病变作为必要条件，虽然有效避免了川崎病临床诊断的扩大化，但也造成对部分不完全性川崎病的漏诊， 超过半数的川崎病患儿，整个病程中冠脉并没有显著的超声心动图 所显示的形态改变 不完全性KD诊断的参考项目 6个月的婴儿 “易激惹” 颈淋巴结肿大仅限于胸锁乳突肌前沿。球结膜充血时，出现虹膜周围环状无血管区。口腔粘膜可高度充血但罕见溃疡 接种卡介苗部位再现红斑硬结 急性期阴囊和(或)腹股沟皮肤潮红，亚急性期阴囊和(或)腹股沟出现脱皮 尿道口膜充血 轻度虹膜睫状体或前葡萄膜炎 不能用其他疾病解释的心脏杂音、心包积液或充血性心力衰竭 非冠状动脉中型动脉瘤 不完全性KD诊断的参考项目 CRP30mg/L ESR40mm/h 发病7d后血小板450x109/L此为川崎病的典型实验室特征 WBC15x109/L，以成熟及未成熟的粒细胞为主 不明原因的贫血 低白蛋白血症，≤30g/L 血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高 无菌性脓尿，尿WBC计数≥10/高倍视野 不完全性KD诊断指导意见 发病7d后，血小板计数和ESR,CRP均正常的患儿，川崎病的可能性不大 患儿不明原因发热5d，仅符合2或3条川崎病主要临床特征，应警惕KD： 1)CRP≥30mg/L,ESR≥40 mm/h，再加上3项以上的其他实验室指标符合