右美托嘧啶与艾司洛尔抑制气管插管反应对比研究.docVIP

右美托嘧啶与艾司洛尔抑制气管插管反应对比研究 　　摘 要：目的：比较盐酸右美托咪定与艾司洛尔对全麻气管插管反应的抑制情况。探讨右美托嘧啶及艾司洛尔抑制气管插管反应的机制。方法：60例患者随机分为3组即A组右美托咪定组、B组艾司洛尔组、C组对照组， 3组分别于麻醉诱导后气管插管前（T0）、气管插管后即刻（T1）、气管插管后3min（T2）时，记录患者脑电双频指数(BIS)、平均压（MAP）和心率(HR)，同时分别测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾E腺素(NE)浓度。结果：1、MAP、HR值：A组在各时间点无明显差异。C组与T0点比较T1、T2均升高（PO.05）。C组MAP值T1、T2点均高于A组（PO.05），C组HR值 T1、T2点均快于A组和B组（PO.05）。2、BIS值：C组T1、T2点高于T0时水平（PO.05），A组BIS各时间点水平无明显改变，B组T1时BIS高于T0时水平（PO.05）。C组T1、T2时均高于A组（PO.05）,B组T2时高于A组（PO.05）。3、E值及NE值： C组T1、T2高于T0时水平（PO.05）。A组、B组各时间点水平无明显变化。结论：右美托嘧啶和艾司洛尔均可通过抑制气管插管时外周交感神经的兴奋，直接减少血浆中NE和E的释放，但是右美托嘧啶更优于艾司洛尔。 　　关键词：右美托米啶；气管插管；艾司洛尔；儿茶酚胺类；脑电描记术 　　盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性a2肾上腺受体激动剂。本研究旨在于通过观察盐酸右美托咪定与艾司洛尔在全身麻醉气管插管时血压、心率、血浆儿茶酚胺与脑电双频指数(BIS)变化的关系，比较盐酸右美托咪定与艾司洛尔对全麻气管插管反应的抑制情况。探讨右美托嘧啶及艾司洛尔抑制气管插管反应的机制。 　　1 资料与方法： 　　1.1 临床资料 　　ASA I～Ⅱ级拟全身麻醉（气管插管）患者60例，年龄30～65岁，体重45―85kg。随机分为3组即A组右美托咪定组，B组艾司洛尔组,C组对照组。 　　1.2 麻醉方法 　　患者入室后，行左侧桡动脉穿刺置管，用以监测平均动脉压（MAP）和心率(HR)及获取血标本，测定血浆去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)浓度。麻醉诱导前C组对照组静脉注射生理盐水lO mL负荷量后静滴生理盐水；A组右美托咪定组（先于10min内静脉匀速泵入右美托咪啶1ug.kg -1，然后右美托咪定O.5ug.kg -1.h -1微量泵输入）；B组艾司洛尔lmg.kg-1稀释于生理盐水10ml中静脉注射后以250ug.kg-1.min-1微量泵输入）。注药后2 min开始麻醉诱导，所有患者诱导前均面罩吸氧3L.min-1，以丙泊酚2 mg.kg-1缓慢静脉注射，诱导开始后手控辅助呼吸，然后静脉注射芬太尼2ug.kg-1、罗库溴铵0.8 mg.kg-1 ，l min后行经口明视气管插管，接循环紧闭麻醉行机械通气。 　　1.3 观察指标 　　用PHILIPs Anesthesia V24E型多功MEDICAL SYSRIEMS监测BIS，于入麻醉诱导后气管插管前（T0）、气管插管后即刻（T1）、气管插管后3min（T2），3个时间点记录患者脑电双频指数(BIS)、平均压（MAP）和心率(HR)，同时分别抽取8 mL动脉血标本用于测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾E腺素(NE)浓度。血标本获取后，立即放入冰盒内，在4℃下离心血浆，并在-86℃保存。血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)浓度采用高压液相色谱(HPLC)方法测定。1.4 统计学方法：采用SPSS 12.0软件，计量资料用±S表示；组内采用配对t检验，组间采用成对t检验，PO.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 3组间年龄、身高、性别构成比、体重、ASA分级组间比较均无显著差异。 　　2.2 MAP、HR值： A组在各时间点无明显差异。B组与T0点（78±13）比较，T1点（92±13）MAP升高(PO.05)，T2点无显著差异,HR值在各时间点无明显差异。C组与T0点（77±9）比较T1（101±13）、T2（94±11）均升高（PO.05）。C组MAP值T1（101±13）、T2（94±11）点均高于A组T1（68±12）、T2（66±10）（PO.05），C组HR值 T1(95±17)、T2(90±10)均快于A组(67±10)(63±9)和B组(70±12)( 68±9)（PO.05）。 　　2.3 BIS值： C组T1(68士5)、T2(65士6)点高于T0(45±3)时水平（PO.05），A组BIS各时间点水平无明显改变，B组T1(65士4)时BIS高于T0(40士5)时水平（PO.05）、T2时降至T0水平。C组T1(68士5)、T2(65士6)时均高