原发性高血压治疗及社区管理.docVIP

原发性高血压治疗及社区管理 　　【摘要】高血压病分原发和继发，本文主要介绍原发性高血压。随着生活水平的提高和生活节奏的加快，我国高血压发病率在逐渐上升，本文通过对该病治疗的介绍，试图让大家引起重视，建立良好的生活习惯和生活方式，以减少发病率、死亡率和致残率。 　　【关键词】 原发性高血压 治疗 社区管理 　　【中图分类号】R19 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0581-02 　　原发性高血压又称高血压病，是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，高血压患者中，95%以上为原发性高血压。长期血压升高可成为多种心血管疾病的危险因素，可损伤重要器官，如心、脑、肾的结构和功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。 　　一诊断： 　　一般需非药物非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。患者既往有高血压史，正在用降压药，血压虽正常，也诊断为高血压。[1] 　　二治疗： 　　（一）非药物治疗：适用于各级高血压。1级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。 　　1、合理膳食 　　①限制钠盐摄入：减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。②补充钾盐：多吃新鲜蔬菜和水果。③减少脂肪摄入，补充适量蛋白质：减少动物油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。④戒烟限酒。⑤必要时补充叶酸制剂。 　　2、减轻体重 　　将BMI尽可能控制在24kg/m2，体重减低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入，加强体育活动等方式达到。 　　3、运动 　　运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压。可选择慢跑、快步走、太极拳、气功等。一般每周3―5次，每次持续20―60分钟。 　　4、心理调节 　　生活有规律， 减少精神压力和抑郁，保持健康的心态，适度睡眠。 　　（二）、药物治疗： 　　1、对象：①高血压2级或以上者；②高血压合并糖尿病，或已有靶器官损害或并发症者；③血压持续升高，经改善生活方式后仍未控制者。 　　2、治疗原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。 　　3、降压药的种类及特点： 　　目前常用的有五大类，即利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 　　⑴利尿剂：作用缓慢，服药2―3周后达高峰，适于轻、中度高血压，尤其适合老年收缩期高血压及心衰伴高血压者，宜小剂量口服。利尿剂可单用，更适合与其他降压药联用。有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。目前常用的有噻嗪类，如氢氯噻嗪12.5―25mg，1―2次/日。另有吲达帕胺2.5―5mg，1次/日。糖尿病及高脂血症慎用，痛风者禁用。长期应用还要注意血钾。 　　⑵β受体拮抗剂： 降压作用缓慢，适于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心衰者，对老年高血压疗效差。常用的有普萘洛尔，美托洛尔，阿替洛尔等。支气管哮喘、糖尿病、急性心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞者不宜用。 　　⑶钙通道阻滞剂：作用快，适于中、重度高血压，尤适合老年收缩期高血压，对血脂、血糖无明显影响。分二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者如硝苯地平5―10mg，3次/日；氨氯地平5―10mg，1次/日；拉西地平4―6mg，1次/日；硝苯地平控释片30―60mg，1次/日；非洛地平缓释片5―10mg，1次/日等。后者如维拉帕米缓释片等。主要缺点是开始时有反射性交感神经活性增强，心率增快，面红，头痛，下肢水肿等，用长效制剂副作用减少。 　　（4）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：此类药降压起效缓慢，但作用持久而平稳，低盐饮食或与利尿剂合用可增强疗效。治疗对象和禁忌症与ACEI相同，但不引起干咳，与药物有关的不良反应少。目前常用的有缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等。 　　此外，在降压药发展历史中还有利血平，哌唑嗪，特拉唑嗪，肼屈嗪等，单用副作用多，可用于复方制剂或联合用药。 　　4、治疗方案：无并发症者可单独或联用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB，治疗应从小剂量开始。2级高血压者在开始就可用两种降压药联用，这样有利于血压达到目标值，减少不良反应。联合治疗方案：ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB；ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+β受体拮抗剂。[2] 　　5、目标血压：目前主张血压控制在140/90mmH；糖尿病，慢性肾病，心衰或冠心病合并高血压者，血压控制目标130/80mmHg。老年收缩期高血压，收缩压控制在150mmHg以下，如耐受可降至140mmHg以下。 　　三社区管理：